原发性肝癌的护理讲解课件.pptVIP

血性腹水 引起血性腹水原因很多，但一定会有血管或毛细血管的破裂或血管渗透压增高、凝血机制障碍等因素存在。就肝癌来说，大多是因为癌肿侵犯肝包膜引起。 原发性肝癌的护理 罗剑丽 2017-02-14 原发性肝癌的分类 肝细胞癌（HCC） 胆管细胞癌（CCC） 混合细胞癌 肝细胞癌占90%！ 肝细胞癌（HCC） 全球第五大肿瘤 我国肝癌发病率居全球之首 男性 女性 肺癌 乳腺癌 前列腺癌 宫颈癌 胃癌 结直肠癌 结直肠癌 肺癌 肝癌 胃癌 一、肝癌的流行病学 全球每年306，000新发病例，占所有癌症发病率第5位 全球每年300，000人死于肝癌，死亡率第三位 中国癌症死亡率第二位 我国多见于东南沿海一带：上海、江苏、 福建、广东和广西 其它流行病学特点： 男女发病：3～8：1 中青年发病率高，平均年龄43.7岁 起病隐匿、进展迅速 早期诊断率低，确诊时多数已达到中晚期 5年生存率低：2%-16% 1 2 3 4 病毒性肝炎：乙肝、丙肝 进食黄曲霉菌及其霉素污染的食物 肝硬化： 70%～85% 嗜酒：有长期酗酒嗜好者容易诱发肝癌 饮用水污染 2 3 4 5 二、肝癌的病因 6 遗传因素 易发霉的食物 大豆、玉米、大米、花生、小麦 病毒性肝炎 1、肝炎病毒 中国 乙型肝炎病毒（HBV） HBV携带者患肝癌的危险性100倍高于正常人群 发达国家 丙型肝炎病毒（HCV） 如：日本 HCV：80% HBV：20% 四、肝癌的高危人群 1、 肝癌高发区的自然人群 2、 有肝炎病史或HBsAg（+）者 3、 有肝癌家族史者 肝癌的症状 右上 腹痛 以肝区持续隐痛、钝痛为主，夜间及劳累后尤甚。 食欲 减退 腹胀不适，饭后加剧，乏力，消瘦。 低热 出血 常有不明原因的低热 肝癌合并肝硬化者，还可出现鼻出血、牙龈出血等症状。 五、肝癌的临床表现 临床早期肝癌（亚临床期肝癌） 没有明显症状和体征 5年生存率 ＞50% 五、肝癌的临床表现 5年生存率 ＜ 15% 临床期肝癌 腹水、肝脾肿大、腹壁静脉曲 张、黄疸等 腹水产生的原因 由于慢性肝功能受损，使白蛋白合成减少，血浆渗透压下降或门静脉高压致细胞内外水液代谢失衡，细胞内的水液向细胞外流失而形成腹水。（低蛋白血症：血浆白蛋白低于25g/L） 转移灶症状 相关并发症 肺炎、败血症肠道感染 继发感染 约10%的患者因为癌结节破裂出血死亡 肝破裂出血 约占肝癌死亡原因的15% 上消化道出血 是肝癌终末期的并发症，约1/3的病人因此死亡 肝性脑病 六、肝癌的病理分型 肝癌的病理分型 巨块型：肿瘤直径5cm以上 弥漫型：癌结节较小，弥漫分布，边界不清 结节型：直径3-5cm 转移途径 辅助检查 肿瘤标记物的检测: 甲胎蛋白（AFP）： 是诊断肝细胞癌最特异性的标志物。 肝细胞癌阳性率为70%～90%。 肝癌的普查、诊断、判断治疗效果和预测复发。 影像学检查 超声显像、CT检查、MRI检查及选择性腹腔动脉和肝动脉造影等对肝癌定性、定位诊断均很有价值。 辅助检查 肝癌的治疗方法 人性化、理性化治疗 配合手术、化疗、放疗使用，改善症状，调节机体免疫机能 中医治疗 5-FU、丝裂霉素、阿霉素、顺铂等 化学治疗 结合手术、化疗等疗效显著 放射治疗 起巩固和增强疗效的作用，如用干扰素、白介素2等 生物、免疫治疗 TACE、射频消融、酒精消融、微波消融、氩氦冷冻等 介入治疗 对诊断明确并有手术指征者应及早手术 外科手术 护理措施 疼痛护理 病情观察 消化道出血护理 腹水护理 饮食指导 护理措施 疼痛：不要过多限制止痛药物的应用，按医嘱给予止痛药 病情观察： 密切观察抗肿瘤治疗的疗效及病情的进展，如肝区疼痛、肝脏的大小变化、黄疽、发热和腹水、恶心、呕吐是否存在、有无肝性脑病 护理措施 消化道出血：如出现呕血应禁食，卧床休息，遵医嘱使用止血药物。应保证患者足够的静脉营养。 饮食：提供高蛋白、高维生素饮食。腹水严重者应限制水的摄入量，记录24小时出入量；伴有肝功能衰竭或肝性脑病倾向时应限制蛋白摄入量，甚至禁食；保持大便通畅，防止便秘。 粥、粉、面条、蜂蜜、果汁、葡萄糖 腹水的护理 对大量腹水患者，应取半卧位 ，必要时给予氧气吸入 轻度腹水，可取平卧位，卧床休息，减轻肝脏负担 遵医嘱予利尿治疗，留置腹腔引流管者做好管道护理，并且每日放腹水不超过3