内科学教材肺部感染性疾病2-2015-9-16.pptVIP

肺炎球菌肺炎;1. 由肺炎球菌（肺炎链球菌）所引起 2. 占院外感染40% 3. 肺叶、肺段急性炎症，实变 4. 高热、寒战、咳嗽、咳痰及胸痛为 特征，起病急骤 5. 由于抗生素使用，常见并不典型;;; ;全身表现： 1.起病：急骤 2.诱因：受凉、淋雨、疲劳、醉酒，V感染史3.高热、寒战：39~40℃，下午高峰，稽留热 4.心率加快、肌肉酸痛 5.面颊潮热、干燥 6.口鼻周围可见单纯疱疹 7.严重时紫绀;局部表现： 1）支气管受累：早期: 少 中晚期：少许咳痰，铁锈色痰，罗音 2）肺实质受累： 症状：呼吸费力，胸闷 体征：早期无异常，或胸部呼吸动力下降， 轻度叩浊，呼吸音减低，胸膜摩擦音 实变期：（望、触、叩、听）扣浊， 触觉语颤增强，支气管呼吸音 吸收期：可闻及少许湿罗音;(3)胸膜受累：胸痛、放射痛（肩，上腹部 疑急腹痛） 腹部：恶心、呕吐、腹泻等、 压痛（腹部） 其他: (4)菌血症：肺外感染：脑、心、关节 (5)感染灶休克、败血症：皮肤、粘膜出血点，巩膜黄染 (6)ARDS等 病程：2周（同时体温自行骤降）， 用药后1~3天体温正常;[并发症] 少见：因抗生素使用较早 1.感染性休克 2.胸膜炎，脓胸 3.肺脓肿; [实验室];1.血wbc: 1）1~2万/dl 2）N＞80%， 3）核左移 4）中毒颗粒 5）老年人等免疫低下者， wbc不升高，但N增高 2.痰涂片检查：G+，带荚膜，双球菌 3.培养：24~48小时 4.PCR、荧光标记抗体检测 注意标本送检方法：1.器皿干燥无菌，2.用药之前收集，3.避免污染,4.取深部咳出痰，脓、血性痰，5.漱口后送检;充血期：1.肺纹理增粗， 2.或肺段、肺叶模糊 实变期：1.支气管气道征， 2.肋膈角消失 消散期：吸收而出现假空洞， （3~4周后完全吸收） 机化性肺炎：消散延迟;[诊断与鉴别诊断];诊断： 1.典型症状及体征，X线表现 ——初步诊断 2.病原学检测 -----确诊主要依据 3.老年人、有基础疾病者 ——表现不典型，需认真鉴别;1.干酪样???炎 相似：临床表现及X线实变表现 鉴别： 1）结核常为低热、乏力 2）痰中易找到结核菌 3）结核多肺尖、锁骨上下位 4）病灶密度不均，易虫蛀样空洞 5）消散缓慢，伴肺内播散;2.其它病原体所致肺炎 1）金葡球菌及克雷白肺炎：症状严重 2）G-常见于院内感染，多见基础疾病 ,病原诊断可鉴别 3）病毒、支原体肺炎：病情轻，wbc无明显增高，病原分离可鉴别，但较困难;3.急性肺脓肿 相似：早期临床表现相似 鉴别：1）病情进展：咳出大量脓臭痰(特征) 2）病原多为金葡球菌，肺炎克雷白， G-，厌氧菌 3）X线：为见液平，空洞;4. 肺Ca A. 周围型肺Ca： 相似: X线表现与肺炎相似 鉴别：1）无急性感染中毒症状 2）wbc不高 3）痰中早期癌细胞可确诊 B. 肺Ca伴阻塞性肺炎 鉴别：1）治疗后出现肿瘤病灶或LN肿大、不张 2）反复出现或消退缓慢，应随访。;5.其它： 胸痛：渗出性胸膜炎， 肺梗死 鉴别 腹痛：膈后病变等;[治疗];一、抗菌药物治疗：即刻予以抗生素治疗 1.首选青霉素G： 1）80万u im Bid q8h 2）240~480万u/d，分次静滴 3）重症：1000~3000万u/d，分4次静滴 2.青霉素过敏： 1）氟喹诺酮类：口服，静滴 2）先锋霉素V：2~4g/d静滴 3）万古霉素等 3.疗程：1）5~7天，