先天性胆管囊状扩张 30王素华查房 幻灯片课件.pptVIP

先天性胆管囊状扩张  护理教学查房; 30床 xxx 女性 43岁 患者因“间歇性右上腹胀痛一月余”于2012-11-15 09:30步入院。入院后神志清，精神可，测T36.8℃ P82次／分 R19次／分 BP120／85mmHg SPO2 98% 体重64kg 身高163cm。 腹部B超：胆总管扩张，CBD12mm 上腹MRI：先天性胆总管囊状扩张症，胆囊炎 既往史：右输尿管结石手术史 家族史：无 ;患者入院后第二天即2012-11-16在全麻下行胆囊切除、左半肝切除、胆总管囊肿切除、胆管空肠吻合术，术后病人有右深静脉置管,胃肠减压管一根，吻合口内引流管一根，吻合口下引流管一根，肝创面引流管一根、切口皮下引流管一根，尿管一根。术后主要给予消炎保肝营养支持治疗。;术前： 知识缺乏 缺乏疾病及手术的相关知识。 焦虑 与担心疾病预后有关。 ;护理措施 向病人及家属讲解疾病的相关知识，取得病人及家属的理解。;潜在并发症：出血 疼痛 与手术创伤有关。 体温升高 与术后机体抵抗力下降，术后放置引流管有关。 有压疮的危险 与术后长期卧床有关。 自理能力下降:与术后限制活动、身体虚弱有关 潜在并发症：胆瘘 胰瘘 肠瘘 急性肾功能衰竭 ;术后第一天病情平稳后取低半卧位，以减轻手术切口的张力，从而减轻疼痛。 妥善固定引流管，避免引流不畅、牵拉引流管等引起的疼痛。 指导病人咳嗽时，用手捂住伤口 如疼痛不能缓解，应汇报医生，遵医嘱使用止痛药。 观察镇痛泵的运行情况及效果，教会病人及家属疼痛加重时如何使用镇痛泵。 转移病人的注意力，如听音乐，看报纸，和家属聊天等。 ;保持引流管的在位通畅，观察引流物的颜色、性状、量等。定时更换引流袋，挤压引流管，防止堵管。如无出血现象，6h后给予低半卧位，以利于引流，使感染局限。 协助患者口腔护理每日两次，会阴护理每天两次。 观察伤口愈合情况，保持伤口敷料的清洁干燥，如有污染或渗出较多时应及时更换。严格执行无菌技术。 ;监测体温的变化，每日4次，病人体温升高持续不降，白细胞升高，病人主诉腹部胀痛，应考虑感染。体温超过38.5，遵医??给予物理或药物降温。如出汗较多，应及时擦干汗液，更换潮湿的衣服。 遵医嘱使用抗感染的药物。;术后予以心电监护 ：严密观察生命体征，特别是血压和脉搏的变化，测BP、P、R30min×6次平稳后改2h一次，如病人出现烦躁不安、面色苍白，四肢湿冷，心率120次/min，脉压差缩小等休克早期的表现，应及时报告医生。 ;保持各种引流管通畅，严密观察切口敷料及腹部体征，观察记录引流液的量、颜色、性质。若短时间内引流液100ml/h，连续3-4小时，颜色鲜红且含血凝块，应及时报告医生并协助处理。 指导病人卧床休息，避免剧烈咳嗽和过度翻身。 记录24小时尿量。 ;保持床单清洁、干燥、平整、松软无碎屑， 及时更换潮湿的衣单 ，使用便器时防止擦伤，必要时使用气垫床或海绵垫。 协助患者每２h 翻身 一次，翻身时避免推、拖、拉等动作，防止皮肤擦伤。 加强交接班，观察受压处皮肤的情况。 根据病情提供足够的营养。 ;自理能力下降： 与术后限制活动、身体虚弱有关; 观察腹腔引流液的颜色、性状和量。如吻合口下引流管引流出胆汁样的液体，提示胆瘘，按胆瘘护理常规护理。 观察腹部体征及体温变化，注意有无腹膜刺激征 ;;Thank you!