《实用根管治疗学》之心得.docVIP

《实用根管治疗学》之心得 前段时间买了一本《实用根管治疗学》，书中的内容为我们展现出一个全新的根管治疗学习和治疗体系，给我的治疗理念也带来了很大的改变。通过不断的理论积累和临床实践，很多新的“概念”越来越清晰，下面从整个根管治疗的过程来谈一些个人的临床积累和心得： 关于根管治疗术，不论是传统观念中的三大步骤：即根管预备、根管消毒和根管充填，还是现代观念中所提倡的大锥度、侧方加压或垂直加压等，仅从治疗操作的过程来说，首先是一个外科清创的过程，因此彻底清洁根管系统非常重要，应该被视为整个治疗过程中的基础。而之后的根管充填术中，在用充填材料封闭根管系统时，封闭的严密性又是一个关键。任何影响到这两个关键步骤的操作，都将很大程度的关系到根管治疗的质量。根管治疗的长期疗效同样依赖根管的非感染状态，所以某些导致根管再污染的原因会增加失败风险。每一次根管治疗都是一次临床操作的手术过程，这个过程中的每一个细节都会对手术的质量有着或大或小的影响，从而影响治疗成功率。在长期的临床实践中，我们切身体会到，要想提高根管治疗成功率，应该把握以下一些要点： 一、规范开髓的要求 开髓口的洞形要和髓腔的形态在前牙舌面或后牙合面的“投影”一致，开髓口的大小也要接近于这个“投影”的大小，过大就破坏了正常的牙体结构，使冠部强度降低，过小则不便于寻找根管口及根管预备。髓腔的位置一般处于牙齿的中央，其轮廓外形可以看成牙齿在釉牙骨质界水平外缘轮廓的缩影。 二、如何避免遗漏根管 首先我们要了解根管口的分布规律 1、根管口通常位于颜色较暗的髓室底和颜色较浅的髓室壁的交界处，只有当我们完全揭去髓室顶以后，“交界处”才能真正的清晰可见，所以这里我要强调，髓室顶必须完全去尽。 2、另外根管分布还有一个规律，就是有一定的对称。对于多根管牙或可能存在多根管的情况，可以在该牙的近远中向假想一条可以平分髓底的直线，一般可以在开髓探察根管口以后用一根直的小号K锉平放于平分开髓口的近远中向，观察根管口是位于这条线的中间还是偏于颊侧或舌侧，如果位于该线正中，一般该牙根只有一个根管，如果偏离该线，则极有可能在该根管口对应的对侧存在另一根管。 3、借助X光也可以协助寻找遗漏根管，通常根管位于牙根正中的位置，如果X光显示插入根管锉的根管位于牙根的非正中位置，该牙根极有可能存在遗漏的根管。 以上三点对于寻找较小，钙化或隐蔽的根管有很好的指导意义。 三、预备要求 根管预备是一个成功根管治疗最重要的环节之一。根管预备是根管充填的重要前提。预备的细节要点很多，但本人最为重视的几个细节是：长度的掌握、根管中上段的成形与清理、有效的冲洗、保持根管的疏通、预备的器械与方法。 1、根管预备的工作长度往往小于牙冠到根尖的距离，因此，单凭X光片和手感是难以确定准确的根管长度，最好配合根管测量仪来确定根管预备的工作长度。 2、不管是采用“逐步后退法”还是“冠方向下”的预备方法，重视根管中上段的成型与清洁意义很大，前者可以在寻找到根管通路以后利用“G”钻预备根管中上段；后者可以先从大锥度至小锥度进行逐步预备，如常用的PROTAPER，可以先用SX锉先将冠部敞开，然后换用S锉—F锉，随着锥度的逐步减小，其尖端的直径在逐步增粗，意义就在于优先冠部的预备和清洁。 3、及时的疏通和冲洗，这是重要的一个环节，每次换锉前（不论是“逐步后退法”还是“冠方向下法”）均需要应用小号K锉或C形锉进行根管疏通，然后配合有效的冲洗，“次氯酸钠”和“EDTA”是必备的。 4、“橡皮障”的应用，这个是今后高效率根管治疗的趋势，唾液的污染是个被常规忽视的问题，而往往很多术后反应也由此而生。 四、根管充填 在确保根管预备到位，根管微生物被有效清理和控制以后最好及时的进行充填。及时的根管充填可以阻止外界的污染进入根管；也可以避免根尖外的渗出进入根管给微生物提供营养；另外即使有少量细菌残留于根管内，通过严密的根管充填，细菌的生存环境也被破坏，使其不至再对根尖造成威胁。因此，对于不可逆性牙髓炎，牙髓仍有活力的情况，一般建议采用一次性根管充填，因为牙髓有活力的情况一般在根管预备之前是无菌的，所以，没必要进行封药。但一定要注意避免预备过程中的医源性污染。而死髓牙在进行根管预备之前就存在感染，单凭机械预备和化学冲洗也不能完全确保有效清除了根管内的细菌，为了尽可能的减少根管内的细菌数量，可以在充填前进行一次根管封药，氢氧化钙能达到满意的效果。 治疗过程中须遵循的原则：不使感染扩散，尽可能消除感染，不增加新的感染 ，将残存的感染封闭。正确掌握各类根管扩大工具，并能熟练应用，将会给成功的根管治疗提供最大的帮助。 我想每一个牙医都自认为会做根管治疗，似乎根管治疗是一个简单的技术，是个牙医都能做。其实不然，根管治疗是牙科治疗中最复杂的技术，每一颗牙稍微处理不当就会变成一颗难治的