第八章 利尿药与脱水药 药物学基础课件方案策划.pptVIP

第8章 利尿药与脱水药; 1.掌握常用利尿药和脱水药的作用、应用及不良反应。 2.熟悉利尿药的分类和用药护理。 3.了解利尿药的作用机制。;肾性水肿;第一节 利尿药;（一）高效利尿药 呋塞米（速尿） ;【临床应用】 1.严重心、肝、肾性水肿：一般不作首选药，用于其他利尿药无效的严重水肿。 2.急性肺水肿及脑水肿;4.加速毒物排泄：配合输液可加速毒物随尿排出。常用于经肾排泄的长效巴比妥类、水杨酸类等药物中毒时的抢救。 5.其他 用于高钾血症、高钙血症、高血压危象等。;【不良反应】 1.水和电解质紊乱：过度利尿引起，常表现为低血容量、低血钾、低血钠、低氯性碱血症。其中低血钾症最为多见，应注意及时补充钾或与留钾利尿药合用防治之。长期应用也可引起低血镁。;2.耳毒性：长期大剂量静脉给药，可引起耳鸣、听力下降或暂时性耳聋。这可能与药物引起内耳淋巴液电解质成分改变或耳蜗管内基底膜上的毛细胞受损有关。应避免与氨基糖苷类抗生素等具有耳毒性的药合用。 3.胃肠反应：常见恶心、呕吐、上腹部不适及胃肠出血等，宜饭后服用。;（二）中效利尿药 包括噻嗪类和氯噻酮。噻嗪类利尿药是临床上常用的一类利尿药，本类药物有氯噻嗪、氢氯噻嗪、氢氟噻嗪、苄氟噻嗪、环戊噻嗪等。本类药物作用相似，效能相同。其主要区别是作用开始时间、峰值时间和维持时间不同，其中以氢氯噻嗪最为常用。氯噻酮虽不属噻嗪类，但其药理作用等均与噻嗪类相似。 ; 氢氯噻嗪（双氢克尿噻）;2.抗利尿作用：尿崩症（肾性尿崩症及加压素无效的中枢性尿崩症），对正常人无效。 ;【不良反应】 1.电解质紊乱：如低血钾、低血镁、低氯性碱血症等。以低血钾最常见。应适当补充钾盐或合用保钾利尿药防治之。 2.升高血糖：长期应用可减少胰岛素的分泌或抑制肝细胞内磷酸二酯酶，提高cAMP水平，因而糖原分解增加，血糖升高。糖尿病患者慎用。;3.高尿酸血症：因利尿后血容量降低，使尿酸经近曲小管的再吸收增加，同时本品经近曲小管分泌排泄时，可竞争性抑制尿酸的排泄导致血中尿酸浓度升高。痛风患者慎用。 4.其他：长期应用可引起高脂血症。??促进远曲小管对Ca2+的再吸收，久用偶致高血钙。并可出现皮疹、光敏性皮炎等过敏反应。;（三）低效利尿药 螺内酯（安体舒通） 【药理作用】利尿作用缓慢、弱而持久。 机制：醛固酮拮抗剂，能与醛固酮竞争远曲小管和集合管细胞内醛固酮受体，拮抗醛固酮发挥排钠留钾而利尿。;【不良反应】 久用——高血钾，尤肾功能不全时易发生，故肾功能不全及血钾偏高者禁用。 有性激素样不良反应，可引起男性乳房增大、性功能障碍，以及女性多毛、月经紊乱等，停药后可自行消失。; 氨苯蝶啶（三氨蝶呤） 【药理作用】 利尿作用较螺内酯快、短而略强。 机制：直接阻滞远曲小管后段和集合管的Na+通道，减少Na+再吸收；同时，降低管腔内的负电位，使驱动K+分泌的动力减小，减少了K+分泌，产生留钾排钠的利尿作用。;【临床应用】 本品常与中效或强效能利尿药合用治疗各种顽 固性水肿或腹水。既可加强排Na+利尿效果，又可减少排K+的不良反应。因能促进尿酸排泄，故尤其适用于痛风病人的利尿。;第二节 脱水药;甘露醇 甘露醇临床用其20%的高渗溶液。 【药理作用】 1.脱水作用 快速V，降低颅内压 脑组织;【临床应用】 1.脑水肿：对颅脑损伤、脑肿瘤、脑组织???氧所致的脑水肿，甘露醇是安全有效的首选药。 2.青光眼：青光眼术前应用，或作为急性青光眼的应急治疗。;3.预防急性肾功能衰竭：本品应用后，能在肾小管液中发生渗透效应，阻止水分再吸收，维持足够的尿流量，使肾小管充盈，稀释管内有害物质，保护肾小管。通过扩张肾血管，增加肾血流量。通过脱水作用，减轻肾间质水肿，故可用于预防急性肾衰竭。 ;【不良反应】 静脉给药过快，可引起一过性头痛、眩晕、视力模糊。快速静脉给药，可因血容量突然增加，加重心脏负荷，故慢性心功能不全者禁用。颅内有活动性出血者禁用，以免因颅内压下降而加重出血。;山梨醇 其药理作用与临床应用、不良反应均与甘露醇相似。由于进入体内后，部分被转化为果糖而失去作用，故在相同浓度和剂量时，作用和疗效略逊于甘露醇，但因其溶解度较大，易制成25 %高渗溶液，且价格便宜，临床常作为甘露醇的代用品而广泛应用。; 葡萄糖 静注50%葡萄糖——脱水 渗透性利尿 作用较弱而不持久 易通过血–脑屏障——反跳现象 用于治疗脑水肿 不单独应用，应与甘露醇交替使用。