新生儿黄疸 儿童保健课件教学 讲义.pptVIP

重庆医科大学附属儿科学院 宋 萃 讲 师 songcui801106@163.com;提 纲;提 纲;定义:新生儿黄疸又称新生儿高胆红素血症，由于 血清中胆红素升高致使皮肤、粘膜和巩膜黄染 1mg/dl=17.1μmol/L;未结合胆红素;胆红素生成较多: 1．红细胞破坏过多 2．红细胞寿命短 3. 胆红素旁路来源较多 4. 产生胆红素的酶：血红素氧化酶含量高（1～7天）;?转运胆红素能力不足: 酸中毒 血浆白蛋白量不足 连接能力差 ;;新生儿胆红素代谢特点:;总结：新生儿胆红素代谢特点;未结合胆红素;三、新生儿黄疸的分类 ;? ;胎龄＞ 35周新生儿不同胎龄和生后小时龄的光疗标准;病理性黄疸的特点（掌握）;四、病理性黄疸常见病因;病理性黄疸的病因分类;;病理性黄疸的病因分类;病理性黄疸的病因分类;病理性黄疸的病因分类; (3) 母乳性黄疸; (4) 新生儿溶血病：最常见原因 ;病史： 黄疸 1、出现时??： 24小时内 新生儿溶血症 2～3天 生理性黄疸，ABO溶血症 4～7天 母乳性黄疸，败血症 7天 新生儿肝炎，胆管阻塞;?病史： 神经系统表现 胆红素脑病 ( Bilirubin encephalopathy）;1.警告期(12～24小时）：嗜睡、吸吮无力、拥抱反射、 肌张力减弱 2.痉挛期(12～48小时）：双眼凝视、肌张力增高、角弓 反张、惊厥（1/3～1/2死亡） 3.恢复期(10天～2周）：抽搐停止，反射渐恢复 4.后遗症期：智力障碍,脑瘫,听力障碍,学习困难;胆红素脑病 ( Bilirubin encephalopathy）; 1.警告期 2.痉挛期 3.恢复期 4.后遗症期 ;?病史： 其他;黄疸程度：轻度－中度－重度－极重度 神经系统: 神志反应、肌张力、原始反射 溶血表现：贫血、肝脾肿大 ;六、辅助检查;六、辅助检查;七、诊 断;八、治 疗; 新生儿黄疸的治疗目标;（一）病因治疗： 1. 1周内尽快有效处理溶血症和 其它原因的严重黄疸→防止核黄疸 2. 2～3月内确定胆道闭锁 →肝门空肠吻合术；肝移植 ;(二) 对症治疗 光照疗法(phototherapy)（首选措施） 1.原理: 需6～8 h 血胆红素才下降 ;; 双面蓝光治疗 单面蓝光治疗 蓝光毯 ;3.指 征 足月儿TB221μmol/L（12.9mg/dL） 早产儿出现黄疸 新生儿溶血病黄疸出现（TB 85μmol/L）; 发热 皮疹（光敏性皮炎） 腹泻，脱水 核黄素减少（光疗24小时以上） 青铜症（DB68μmol/L） ;(二) 对症治疗换血疗法(exchange transfusion);2.指 征 产前已诊断,出生时脐血总胆红素68μmol/L，Hb120g/L,伴水肿、肝脾肿大，心力衰竭 生后12小时内，胆红素上升12μmol/L/hr 光疗失败，总胆红素上升8.6μmol/L/hr 已有核黄疸早期表现 小早产儿，合并缺氧和酸中毒，或上一胎严重溶血者;3.方 法 血源： Rh溶血病：Rh系统同母亲，ABO系统同患儿 ABO溶血病：用AB型血浆和O型红细胞混合血 换血量：2倍血量（150～180ml/kg） 途径:外周动、静脉双管同步换血 （操作简便、安全性高） ;4.并发症 血源性传染病 心律紊乱，呼吸循环衰竭 电解质紊乱,酸中毒,高血糖症 贫血,出血倾向;(1)补碱,输注白蛋白：促进胆红素运输 (2)微生物态制剂：减少肠肝循环 (3)大剂量IVIG：抑制免疫性溶血 (4)肝酶诱导剂：促进胆红素结合代谢 (5)血红素氧化酶抑制剂：抑制胆红素转化生成;九、预 防;定义：母婴血型不合引起的同族免疫性溶血;血型系统：26个 ABO系统;Rh系统 Rh抗原只存在于人类及恒河猴 6种抗原，依抗原性强弱依次为 DECced Rh阳性定义：D抗原(+),如DD、Dd 我国汉族绝大多数为Rh阳性 多数情况下Rh溶血病发生在母亲Rh(-)，胎儿Rh(+);;2、发病机制;母婴血型不合致溶血总规律;母 体;新生儿溶血病;黄疸：Rh溶血病24小时内 ABO溶血病2～3天 非结合胆红素为主 贫血：程度不一