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第三节 异常心电图 心律失常（二） (cardiac arrhythmias) 护理系 郎延梅 （一）阵发性室上性心动过速 1.房室结折返性心动过速 房室结双径路是房室结折返性心动过速的病理基础。 冲动在慢快径路内的折返传导形成心动过速。 （一）阵发性室上性心动过速 2.房室折返性心动过速 房室旁道是房室折返性心动过速的病理基础。 冲动经房室结向前传导，房室旁路逆向传导形成正向型房室折返性心动过速 （二）阵发性室性心动过速（paroxysmal ventricular tachycardia PVT） （二）阵发性室性心动过速 （二）阵发性室性心动过速 （三）扭转型室性心动过速 (Torsade de pointes, TDP) 1.一系列增宽畸形的QRS波群，以每3-10个心搏围绕基线不断扭转其主波方向； 2.发作持续数秒到数十秒，可自行终止； 3.极易复发，或转为室颤。 七、扑动与颤动 （flutter and fibrillatior） 扑动与颤动是一种频率比阵发性心动 过速更为快速的心律失常。 扑动是一种快速均齐的节律； 颤动是一种快速、细小而凌乱的节律。 心房扑动与颤动 心室扑动与颤动 （一）心房扑动及颤动(atrial flytter and atrial fibrillation) 1.心房扑动 异位冲动在心房内折返产生快速（250-300次/分）的扑动波（F波）。 常按比例下传。 1.心房扑动 （1）P波消失，代之以形态、间距、振幅规整呈锯齿样的扑动波（F波），频率250-350次/分 （2）房室传导比例多为2:1、3:1或4:1，心室律 规则； （3）QRS波群形态和时限正常。 2.心房颤动 多发性心房内微折返产生不规则、快速（350-600次/分）的颤动波（f波），不规则下传心室。 2.心房颤动 （1）P波消失，代之以大小、形态不一的颤动波（f波），频率350-600次/分； （2）QRS波群形态和时限正常。 （3）心室律绝对不规则（100-180次/分）。 （二）心室扑动与颤动（ventricular flutter and ventricular fibrillation) （二）心室扑动与颤动 混合性心室内多发性除极导致心室扑动与颤动。 （二）心室扑动与颤动 1. 心室扑动 （1）P、QRS、T波不能分辨，代之以均齐、宽大、连续出现的正弦波，频率高达 200～250次/分。 （2）室扑常不能持久，很快会转为室颤。 （二）心室扑动与颤动 2. 心室颤动 P、QRS与T波消失，代之以形态、频率及振幅完全不规则的连续波动，频率在200-500次/分。 八、房室传导阻滞(atrioventricular block， AVB) 激动自心房向心室传导的过程中发生障碍，造成传导延缓或中断 心房、房室结、房室束、房室束分叉水平以下。 一度房室传导阻滞（传导时间延长） 二度房室传导阻滞（部分激动不能下传） 三度方式传导阻滞（传导完全中断） 八、房室传导阻滞 【心电图特征】 （一）一度房室传导阻滞 1. P-R间期≥0.21s； 2.每个P波之后均有一个相关QRS波群。 八、房室传导阻滞 （二）二度房室传导阻滞 1. 二度Ⅰ型房室传导阻滞（莫氏Ⅰ型） P-R间期逐渐延长，R-R间隔逐渐缩短，直至漏脱一个QRS波群；漏搏后传导阻滞得到一定恢复，P-R间期又趋缩短，之后又复逐渐延长，直至再次心搏脱落。 八、房室传导阻滞 （二）二度房室传导阻滞 2. 二度Ⅱ型房室传导阻滞（莫氏Ⅱ型） P-R间期固定不变，部分P波后脱漏QRS波群，成为2：1、3：2、3：1、4：3等房室传导。 八、房室传导阻滞 （三）三度房室传导阻滞 P-P间距和R-R间距各自保持固有的规律 性，P波与QRS波群互不相关，P波频率 大于QRS波群频率。 案例分析 女性，患风湿性心脏瓣膜病二尖瓣狭窄5年。一周前因感冒、咽痛、发热，心慌气短加重并咳嗽粉红色泡沫痰，并出现下肢浮肿、右上腹胀痛而急诊入院。 心电图检查结果： 六、阵发性心动过速（paroxysmal tachycardia） 连续出现 3次或3次以上的期前收缩 特点： 突发骤止、频率较快，有复发倾向； 每次发作持续时间不等。 分类：