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面部年轻化的理想方法—自体脂肪填充 2013年10月29日 17:27作者：自体脂肪移植专科医院 乔爱军 　　面部老龄化是一系列因素共同作用的结果，主要包括皮肤松弛，软组织下垂以及容量缺失。改善这种状况通常采用的方法有换肤术、激光治疗、光疗、日常皮肤护理以及紫外线防护。通常采用提眉，中面部提升，下面部皱纹切除等方法来矫正软组织下垂。对于容量缺失，可通过注射性面部填充，特别是自体脂肪移植来改善。理想状况下，这些方法都可以考虑使用，已达到更好的面部年轻化效果。 　　我们强调了在面部年轻化过程中，重点解决中面部的重要性，但是，中面部组织下垂得到矫正后，由于组织缺失的存在，患者并未完全达到面部年轻化的效果，尽管，面部提升手术已经能够达到理想的效果，但是面部年轻化仍需要对面部组织缺失进行填充，由于组织缺失的部位主要集中在中面部(泪沟、眶下区、颧骨突出处、颧骨下区域以及鼻唇沟)，基于此，脂肪填充就显得更为重要，这些都是容量缺失较为明显的部位。还有一些患者，组织容量缺失的部位包括颞窝、下颌轮廓、眉间、眉外侧、以及口周等区域。行中面部提升同时脂肪填充的患者所达到的美容效果，将与随机挑选的只进行了面部提升患者的效果对比。 　　一、面部年轻化的方法： 　　这些患者有的只进行面部提升手术，有的将结合脂肪填充术，这些手术都将由高级别的整形医生来完成，在该研究中，所有的40位患者都有完整的照片，图标记录，术后至少6个月的随访，其中，外科技术极为关键： 　　(1)脂肪获取： 　　患者在静脉镇静或全麻下行麻醉监护，如果，仅进行脂肪植入，口服镇静药物，就可以进行。但如果需要同时进行面部提升，就必须使用全麻或MAC麻醉，手术或局部浸润麻醉前，用外科用记号笔标记出需要注射的部位，并估计出所需的脂肪量，在这项研究中，需要研究的四个区域共吸出40ml的脂肪就已足够。，接下来，用记号笔标记出抽取脂肪的部位，理想的脂肪抽吸部位是大腿内侧，但是大腿外侧，以及腹部也经常使用，对于比较瘦的患者，各个有脂肪堆积的部位，都可供选择，如：侧腹部，臀外侧部.确定了抽吸的位置，用11号刀片戳出一个小切口，一根长吸脂针链接一个盛有膨胀液(1ml1%利多卡因和1:100 000肾上腺素，4ml1%利多卡因，15ml生理盐水)的20ml注射器，吸脂针从小孔进入，在注有膨胀液的范围扇形抽吸，第一个通路像打隧道一样，第二个通路在膨胀液注入后进行，其他区域也如此重复进行，通常4个20ml的注射器用于浸润麻醉整个腹部，(每一侧两个，从脐周做切口)每个大腿内侧或者外侧要用两个20ml的注射器，来肿胀麻醉，每个患者注射膨胀液的总量根据所需抽吸的部位来决定，但要仔细记录利多卡因的总用量，肾上腺素达到最大的缩血管效应需要十分钟，接下来，将吸脂针与10mlLuer Lock注射器连接，一只手将皮肤于皮下脂肪上提，另一只手持抽脂针进行抽吸，吸脂针大幅度的来回运动可以达到理想的抽吸效果，在腹部抽吸时，必须要小心保持在一个相当潜的平面，以避免造成的腹直肌的损伤，或误伤腹膜，尤其是对于有过腹部外伤史的患者，要更加小心。不进行操作的手(或者说不灵活的手)可作为吸脂针在正确层次中的一个向导。脂肪吸入到多个10ml注射器中之后，用5-0的快吸收肠线缝合切口。腹部吸脂后，可用腹带捆绑腹部，大腿内侧或外侧可用6英尺的Ace包扎。 　　(2)脂肪处理 　　将盛有抽吸脂肪的10ml注射器的活塞去掉，在注射器末端放置一个金属塞子。注射器放置桌上，并由巡回护士将他们放入离心机中。离心机要始终保持平衡，比如说，要有相同数目的注射器一一相对。将脂肪以3500r/min的速度离心3-5min，离心后脂肪分为三层：最上层是从破坏脂肪细胞中分理处的油脂，中间一层是可以使用的脂肪组织，最底层包括利多卡因、生理盐水以及血液(浆液)。去掉注射器上的塞子，使浆液流出。小心的从注射器上方吸出油脂层。将4*4的薄纱海绵从上端放入注射器中分离出来后放入冰箱储存，面部手术完成后取出使用。 　　(3)脂肪填充过程 　　当中面部提升术结束后，技术人员用Luer Lock转移设备将脂肪从10ml注射器上带有一个直的或者弯的16号标准针，用直的还是弯的有注射部位的解剖特征来决定。注意事先标记出面部注射区域：泪沟、颧骨突起区、颧骨下区以及鼻唇沟区。用18号NoKor针在进针处刺出一个小洞。用16号针沿着泪沟注射脂肪，采用多通道少量注射(理想脂肪量约为每条通路1.03ml),在不同的角度注射脂肪，这一区域脂肪注入的层次应深达骨膜表面。接下来注意力转移到颧弓区，应注意，进入并沿着颧大肌、颧小肌、提上唇肌和颧脂垫。在肌肉下区域用NoKor针刺出进针点。使用同样的方法插入钝性管，边退边注射少量的脂肪，采用多路径多层次注射。颧骨下区将注射区域定位在颊肌和笑肌。最后，鼻唇区，将进针