见_证_取_样_单.doc

见 证 取 样 单 工程名称：郸城县搪瓷厂棚户区改造工程7#楼 样品名称： 编号NO： 样品规格 样品数量 合格证号 试验委托号 代表批量 代表工程部位 制（取）样日期 送样日期 备 注 施工单位（签章） 送样人： 年 月 日 见证单位（签章） 见证人： 年 月 日 注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。 见 证 取 样 单 G.0.1-2-3 G.0.1-2-4 编号NO.001 工程名称：河南电力工业学校仿真教学楼 样品名称：水泥 样品规格 P.S.A 32.5 样品数量 1组 合格证号 S314 试验委托号 代表批量 200T 代表工程部位 基坑支护 制（取）样日期 2009.10.19 送样日期 2009.10.19 备 注 厂家：新乡市丰收水泥厂 施工单位（签章） 送样人： 年 月 日 见证单位（签章） 见证人： 年 月 日 注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。 郑州市重点建设工程质量监督中心监制 见 证 取 样 单 G.0.1-2-3 G.0.1-2-4 编号NO.002 工程名称：河南电力工业学校仿真教学楼 样品名称： 碎石 样品规格 米石 样品数量 1组 合格证号 试验委托号 代表批量 400M3 代表工程部位 基坑支护 制（取）样日期 2009.10.19 送样日期 2009.10.19 备 注 产地：新密 施工单位（签章） 送样人： 年 月 日 见证单位（签章） 见证人： 年 月 日 注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。 郑州市重点建设工程质量监督中心监制 见 证 取 样 单 G.0.1-2-3 G.0.1-2-4 编号NO.003 工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼 样品名称： 河砂 样品规格 中砂 样品数量 1组 合格证号 试验委托号 代表批量 400 M3 代表工程部位 基坑支护 制（取）样日期 2009.10.19 送样日期 2009.10.19 备 注 产地：鲁山 施工单位（签章） 送样人： 年 月 日 见证单位（签章） 见证人： 年 月 日 注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。 郑州市重点建设工程质量监督中心监制 见 证 取 样 单 G.0.1-2-3 G.0.1-2-4 编号NO.003 工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼 样品名称： 钢筋原材 样品规格 HRB400/14，HRB400/20 样品数量 各1组 合格证号 9205003(14), 9115182(20) 试验委托号 091028002(14), 091028003(20) 代表批量 HRB400/14（3t），HRB400/20（19t） 代表工程部位 基础 制（取）样日期 2009.10.28 送样日期 2009.10.28 备 注 产地：邯郸 施工单位（签章） 送样人： 年 月 日 见证单位（签章） 见证人： 年 月 日 注：此表一式四份，填写后连同样品一起送验，并做为交工资料存档。 郑州市重点建设工程质量监督中心监制 见 证 取 样 单 G.0.1-2-3 G.0.1-2-4 编号NO.004 工程名称：河南电力工业学校成仿真教学楼 样品名称： 钢筋原材 样品规格 HRB400/25 样品数量 2组 合格证号 B909178(25),B909179(25) 试验委托号 0911110009 0911110010 代表批量 178（14.2t），179（12.13t） 代表工程部位 基础 制（取）样日期 2009.10.28 送样日期 2009.10.28 备 注 产地：济源 施工单位（签章） 送样