第七章循环系统疾病患儿护理2.ppt

第七章;目的要求; 第一节 小儿循环系统解剖生理特点;;正 常 胎 儿 血 液 循 环;1.胎儿的血液循环特点： 1）. 营养与气体交换是通过胎盘与脐血管来完成的。 2）. 只有体循环，没有有效的肺循环。 3）.胎儿体内绝大部分是混合血液。 4）.静脉导管、卵圆孔及动脉导管是胎儿血液循环的特殊通道。 5）.胎儿肝脏的血氧含量最高，其次为心、脑及上肢，下半身血氧含量最低。 ;2.出生后血液循环的改变 (1)脐血管关闭：脐-胎盘循环终止，呼吸建立。脐血管经6～8周后完全闭锁形成韧带。 (2)卵圆孔关闭：到生后5-7个月，解剖上大多闭合。 (3)动脉导管闭合：大部分小儿生后1年内形成解剖上闭合。若持续不闭者，称动脉导管未闭，属先心病。 ;A;二、正常各年龄小儿心脏、心率、血压的特点;（二）心率 小儿因新陈代谢旺盛和交感神经兴奋性较高，所以心率较快．心率随年龄增长而逐渐减慢。 新生儿平均每分钟120—140 次， 小儿心率和脉搏易受各种内外因素的影响．;（三）血压 由于心搏出最较少，动脉壁的弹性较好和血管口径相对较大，故血压偏低。血压随着年龄的增长而逐渐升高 新生儿出生后血压可暂时稍降，于生后24h 可达65 / 40mmHg , l 岁时约85 / 50mmHg 。 2岁以上小儿收缩压=（年龄*2）+80 舒张压=2/3收缩压 ; 第二节 先天性心脏病概述;病因;血流动力学及分型; 第三节 几种常见的先天性心脏病;左向右分流型先心病 室间隔缺损（VSD）房间隔缺损(ASD)动脉导管未闭 (PDA);一、室间隔缺损;艾森曼格（Eisenmenger)综合征: 左向右分流型先天性心脏病，当肺动脉高压显著时，产生自右向左分流，临床出现持久性青紫，即称艾森曼格综合征．;临床表现; 室间隔缺损并发症 支气管肺炎 充血性心力衰竭 肺水肿 亚急性细菌性心内膜炎 ;中—大型VSD 左心室、左心房增大；晚期右心室增大。 肺门“舞蹈”征;二、房间隔缺损;临床表现 ASD分流量少者，可无任何症状。 ASD大而分流量多者，可有： 1、体血少：生长发育落后，食欲不振、消瘦、乏力、 气短、多汗 2、肺血多：易患肺部感染、心衰 体格检查：心前区隆起，心浊音界扩大，胸骨左缘2—3 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ 级收缩期喷射性杂音，常不伴震颤，特征性的听诊为肺动脉瓣区第二音增强或亢进并呈固定分裂。;心脏轻中度扩大 主动脉影缩小 肺A段突出 梨型心 右心房增大 右心室增大 肺门血管影增粗，肺门“舞蹈”征;三、动脉导管未闭;PDA血流动力学改变：;差异性发绀： 动脉导管未闭的先天性心脏病，当肺动脉压力超过主动脉时，即产生右向左分流使肺动脉的静脉血分流入降主动脉，造成下半身青紫，左上肢轻度青紫，右上肢正常，称差异性发绀。;临床表现 导管细者，分流量小：可无症状、只听到典型杂音 导管粗者，分流量大： 1、体血少： 2、肺血多： 3、肺动脉扩张压迫喉返神经，引起声音嘶哑 4、可合井心力衰竭、感染性心内膜炎或导管内膜炎 体格检查 胸骨左缘第二肋间可闻有粗糙响亮的连续性机器样杂音，向左上和腋下传导。肺动脉瓣区第二心音增强或亢进。脉压多大于4OmmHg，周围血管征阳性（枪击音、水冲脉、毛细血管搏动）。; 分流量大者有左心室和左心房增大，肺动脉段突出，肺门血管影增粗，肺野充血，有肺动脉高压时，右心室亦增大。主动脉结增宽。;1; 法洛四联症;临床表现 1.青紫 2.蹲踞症状 3.阵发性缺氧发作 体征： 发绀 杵状指（趾） 可见患儿发育落后．重者智能亦落后。 胸骨左缘第2—4 肋间可闻及Ⅱ—Ⅲ级喷射性收缩期杂音，一般以第3 肋间最响，肺动脉第二音减弱或消失。;右室增大、肺动脉段凹陷使心尖圆钝上翘呈“靴形”心， 肺门血管影缩小，肺纹理减少，透亮度增加。;治疗要点 ;外科治疗;;5.知识缺乏;护理措施;缺氧发作时的紧急处理： 发作轻者，置患儿于膝胸位，即可缓解。重者需皮下注射吗啡0.1 ～0.2mg / kg ，并及时吸氧和纠正酸中毒等．此外可口服普蔡洛尔（心得安）预防其发作。 预防常见合并症： ① 脑血栓、脑脓肿．应特别注意预防脱水，保证入量。 ② 感染性心内膜炎，术前术后应使用抗生素预防．;护理措施