2009舍曲林循证之旅.pptVIP

2009年舍曲林循证之旅 1月 3月 8月 秋季 10月 2009年 《柳叶刀》 《国际临床精神药理学》 《神经精神及临床神经科学》 《英国医学杂志》 Cochrane系统评价数据库 关于不同抗抑郁药治疗急性中、重度抑郁患者的有效性和可接受性的荟萃分析 2009年1月发表于顶级医学杂志Lancet 2008年IF为28.409 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 研究目的 评估12种不同抗抑郁药的有效性和可接受性，为临床选药提供有用的指导 研究药物 安非他酮、西酞普兰、度洛西汀、艾司西酞普兰、氟西汀、氟伏沙明、米那普仑、米氮平、帕罗西汀、瑞波西汀、舍曲林和文拉法辛 研究描述 研究入选1991-2007年的117项随机对照临床试验，25928例急性期的(6-12周)中、重度抑郁患者 研究概述 研究设计 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 研究筛选程序 研究设计 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 结果分析同时采用直接和间接两种对比分析方法，减少了可能因原始文献的试验项目资助所带来的倾向性而造成结果偏倚 直接对比：药物间头对头的随机对照 间接对比：以氟西汀作为参照的间接对比 研究全过程无任何一家医药公司的介入 研究方法 研究设计 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 结果评估 有效性 可接受性 HDRS或 MADRS评分相较于基线至少降低50%,或第8周CGI评分相较于基线有明显或非常明显改善的患者比例 以治疗8周内因任何原因中止治疗的患者数(脱落率)进行评价 研究设计 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 药品名称 范围(mg/d) 低剂量 中位剂量 高剂量 安非他酮 150-450 337.5 337.5-412.5 412.5 西酞普兰 20-60 30 30-50 50 度洛西汀 60-100 70 70-90 90 艾司西酞普兰 10-30 15 15-25 25 氟西汀 20-60 30 30-50 50 氟伏沙明 50-300 75 75-125 125 米那普仑 50-300 75 75-125 125 米氮平 15-45 22.5 22.5-37.5 37.5 帕罗西汀 20-60 30 30-50 50 瑞波西汀 4-12 5 5-9 9 舍曲林 50-200 75 75-125 125 各药物治疗抑郁症的对应剂量范围 研究设计 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 0.1 10 5 0.3 安非他酮 0.93(0.69-1.27) 西酞普兰 1.07(0.70-1.64) 艾司西酞普兰 1.12(0.77-1.61) 氟西汀 1.42(1.13-1.78) 氟伏沙明 0.83(0.36-1.88) 米那普仑 0.48(0.08-2.87) 米氮平 1.03(0.66-1.61) 帕罗西汀 1.76(0.93-3.32) 瑞波西汀 1.37(0.41-4.54) 1.0 0.7 3 舍曲林更优 其他抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) 舍曲林vs. 优势比(随机对照试验) 舍曲林与其他抗抑郁药有效性的直接比较 结果分析 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 舍曲林的有效性有比大部分抗抑郁药更优的趋势 0.1 10 7 0.3 安非他酮 0.87(0.72-1.05) 西酞普兰 0.88(0.72-1.07) 度洛西汀 0.79(0.62-1.01) 艾司西酞普兰 1.06(0.88-1.27) 氟西汀 0.80(0.69-0.93) 氟伏沙明 0.79(0.61-1.01) 米那普仑 0.81(0.60-1.11) 米氮平 1.10(0.90-1.36) 帕罗西汀 0.82(0.69-0.96) 瑞波西汀 0.54(0.41-0.71) 1.0 0.8 3 舍曲林更优 其他抗抑郁药更优 优势比(95%可信区间) vs.舍曲林 优势比(以氟西汀为参比) 舍曲林与其他抗抑郁药有效性的间接比较 结果分析 Cipriani A, et al. Lancet.2009;373:746-58 舍曲林的有效性有比大部分抗抑郁药更优的趋势 0.1 10 7 0.3 安非他酮 1.37(0.56-3.36) 西酞普兰 0.65(0.44-0.96) 度洛西汀 1.10(0.74-1.63) 艾司西酞普兰 0.89(0.61-1.32) 氟西汀 0.99(0.85-1.22) 氟伏沙明 1