疼痛病人的护理 2012年12月21日.pptVIP

1982年WHO在意大利成立了WHO疼痛治疗专家委会 --提出“2000年癌痛患者无痛” 发达国家和发展中国家均没有达到“世界仍在疼痛” 从全球角度来看，慢性痛发生率： 成年人---20% 老年人---33.3% 儿童 ---20-30% 许多病人认为他们的疼痛没有得到足够缓解。 04年欧洲一项对慢性疼痛的调研显示： 在30,701名反馈者中： 18% --中度重度疼痛 62%---不能工作 22%---因疼痛患有抑郁症/ 20%说他们的医生不认为疼痛是个问题 只有 22%去看疼痛专科医生 平均疼痛持续时间是7.0 年 二、疼痛的分类： 根据发生的时间和延续的时间可分为： 1、急性：指持续时间小于2个月，表现为心悸、呼吸急促、血压升高、多汗，焦虑 2、慢性：指持续3个月以上的疼痛癌症相关的慢性疼痛需要规律使用止痛 3、突发痛：发生在某种特定情况下，如进食后、某些姿势、活动或长时间站立后，突然发生，疼痛剧烈、且间断发生。 二、疼痛的分类： 根据疼痛发生的生理机制可分为： 1、躯体痛：部位明确，肿瘤骨转移或术后痛 2、内脏痛：脏器受肿瘤浸润、压迫或牵引引起 3、神经痛：浸润或治疗引起神经末梢或中枢神经系统受损所致。 三、疼痛评估工具 1、 0-10数字疼痛强度量表：让患者自己圈出一个最能代表其疼痛程度的数字 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 三、疼痛评估工具 2、文字描述评定法： 三、疼痛评估工具 3、面部表情测量图 四、疼痛评估的目的 判断与分析疼痛的特征，以便选用最恰当的处理和治疗措施 治疗过程中反复监测疼痛的程度，避免偏差 判断疗效的定量指标 明确治疗中的有效措施痛觉改变的特点 五、影响疼痛正确评估的因素 2、护士因素: 1.低估疼痛:有研究表明, 有54%的护士低估了疼痛的强度,而仅有13%的护士过高地评估了疼痛的强度。 2.态度及个人偏见:护士只在病人主诉疼痛时才给备用止痛药,而病人也因为怕发生并发症而忍痛,大量研究和调查表明, 成瘾的发生率只是1%。/ 美国在1980年的一项调查表明,在12 000例用过麻醉性镇痛药的住院病人中,仅有4例成瘾 。而镇痛药引起呼吸抑制、恶心、呕吐、便秘、意识模糊、血液病等也是极少的。 六、疼痛治疗的原则 急性疼痛是警讯,但要治的是疾病; 慢性疼痛本身是疾病,所以要治的是疼痛 疼痛治疗的常用的常用方法 药物治疗示疼痛治疗中十分重要的内容，也是一种可以在医师和护士指导下进行自我控制疼痛的治疗方法。 根据不同需要，可选择口服、经皮、直肠、肌肉注射、静脉、椎管内等给药途径。 疼痛治疗的常用的常用方法 非药物治疗： 热敷或者冷敷 休息 冥想 按摩 聆听舒适的音乐 呼吸放松操 七、镇痛药物给药原则 遵循世界卫生组织关于镇痛药“三阶梯止痛疗法”，并应当根据这种原则选用适当的药物。 按药效的强弱依阶梯顺序使用； 使用口服药； 按时、联合服药； 用药剂量个体化。 八、阿片类药物常见不良反应及处理 ---便秘 ---恶心、呕吐 ---镇静 ---尿潴留 ---中枢神经系统毒性反应 1、便 秘 便秘：发生率为90%-100%。不仅出现用药初期，而且还会持续存在于使用阿片类药物的整个过程中。 预防： ①多饮水，多进富含纤维素食物、多活动 ②按时服用预防便秘的缓泻剂 2、恶心、呕吐 恶心、呕吐：发生率为30%，用药初期可在用药的4-7天内缓解。应排除便秘、脑转移、化疗、放疗等原因。 预防：用药第一周内，最好同时给予胃复安等止吐药预防。 3、镇 静 镇静：治疗初期及明显增加药物剂量时，患者会出现思睡或嗜睡，数日后会自行消失。 预防方法：初次使用时剂量不宜过高，剂量调整以原有剂量的25%-50%幅度增加。，老年人尤其应慎重滴定用药剂量。 阿片类药物中毒表现：镇静程度持续加重，患者对躯体刺激没有反应、呼吸频率小于8次/分，出现针尖样瞳孔。 3、镇 静 处理方法：①立即停用阿片类药物和其他镇静药物，取纳洛酮0.4mg+10mlNS中，每隔2分钟取0.5ml皮下或静脉注射，边用药边呼唤患者名字。 停药指征：患者清醒，呼吸9次/分。 注意：纳洛酮使用限量为0.8mg 不宜高浓度吸氧 4、尿潴留 发生率低于5%。同时使用镇静剂、腰麻术后、合并前列腺增生症等会增加发生率。 腰麻术后+阿片类药物=尿潴留增加至30% 镇静剂+阿片类药物=尿潴留增加至20% 预防方法：①使用阿片类药物同时尽量避免使用镇静剂 ②避免膀胱充盈。 处理：可诱导排尿、热敷会阴部或膀胱区按摩、听流水声等，仍无效则给予导尿。 5、中枢神经系统毒性反应 长期使用杜冷丁的患者