原发性高血压病人的护理222 p33.pptVIP

健康指导 2．生活方式指导 ①戒烟、戒酒或限制饮酒可使血压下降 ②减轻和控制体重 ③合理膳食 ④增加体力活动 ⑤减轻精神压力保持心理平衡 健康指导 3．用药指导 强调长期药物治疗的重要性，详细告知病人降压药物的名称、作用、用法、剂量、疗效与不良反应的观察及应对方法，嘱病人遵医嘱服药，不可随意增减药量，或漏服、补吃药物，或突然停药。 健康指导 4.定期复查 根据危险度分层决定复诊时间。低危或中危者，每1～3个月随诊一次；高危者，至少每个月随诊一次。血压升高或病情异常时及时就诊。 病例分析 病人林某，男性，57岁，两年前诊断为原发性高血压。血压的控制一直不理想。最近一次测量血压值为165/105mmHg。病人自述高血压并未给他带来很多不适。当头痛，心悸等症状出现时，他会服用医生开的降压药，也认为没有必要服用。该病人为大学教授，经常熬夜加班工作，没有运动锻炼的习惯，嗜烟，偶饮酒。根据以上资料，你认为该病人最主要的护理诊断是什么？并请对该病人进行健康指导。 * 原发性高血压病人的护理 学习重点 高血压的诊断标准； 高血压病人的身体状况； 主要护理诊断及合作性问题； 用药护理及健康指导。 学习难点 高血压急症的临床特点。 学习重点与难点 主 要 内 容 疾 病 概 述 一 护理诊断与合作性问题 三 护 理 评 估 二 护 理 评 价 五 护 理 措 施 四 疾 病 概 述 一 1 定 义 2 流行病学特点 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 5 发 病 机 制 1 定 义 原发性高血压是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压。 在血压升高的病人中，约5%为继发性高血压，即指由某些明确而独立的疾病引起的血压升高。 2 流行病学特点 ↓ ↑ 欧美 工业化国家 美国白人 发展中国家 亚非 美国黑人 北方 南方 东部 西部 城市 农村 收缩压≥140mmHg 和(或)舒张压≥90mmHg 即诊断为高血压 3 诊 断 标 准 4 高血压分级 血压水平的定义和分类 类 别 收缩（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 ＜120 ＜80 正常高值 120～139 80～89 高血压 ≥140 ≥90 1级高血压（轻度） 140～159 90～99 2级高血压（中度） 160～179 100～109 3级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 ＜90 注：当收缩压与舒张压分属不同级别时，以较高的级别作为标准。 发病机制 交感神经系统活性亢进 大脑皮质兴奋与抑制过程失调 肾素-血管紧张素-醛固酮系统激活 胰岛素抵抗 细胞膜离子转运异常等 治疗要点 身体 评估 心理社 会状况 辅助 检查 健康史 （一） （二） （四） （五） 护 理 评 估 二 （三） 健康史 （一） 询问病人有无高血压家族史 有无摄盐过多、摄钙和摄钾过低、摄入高蛋白质饮食和摄饱和脂肪酸过多的习惯 有无烟酒嗜好 了解病人个性特征、职业、人际关系，是否从事脑力劳动，或从事精神紧张度高的职业和长期噪声环境中工作 有无肥胖、心脏病、肾脏疾病、糖尿病、高脂血症及痛风等病史 用药情况 （二） 身体评估 一般表现 恶性或急进型高血压 并发症 高血压急症 高血压危险度分层 一般表现 血压升高 、头痛、眩晕、耳鸣、疲劳及心悸等 恶性或急进型高血压 病情急剧发展，血压显著升高，舒张压持续≥130mmHg，伴头痛、视力模糊、眼底出血、渗出和视乳头水肿，肾损害突出，有持续性蛋白尿、血尿、管型尿，如不及时有效地降压治疗，预后很差，常死于肾衰竭、脑卒中或心力衰竭。 高血压危象 高血压脑病 其他：脑血管病 心力衰竭 慢性肾衰竭 主动脉夹层 高血压视网膜病变 并发症 指短时期内（数小时或数天）血压重度升高， 舒张压持续＞130mmHg和（或）收缩压＞200mmHg， 伴有重要器官组织如心脏、脑、肾脏、眼底及大动脉 的严重功能障碍或不可逆性损害。 高血压急症 极高危 极高危 极高危 有并发症 极高危 高危 高危 3个以上危险因素，或糖尿病，或靶器官损害者； 极高危 中危 中危 1～2个危险因素 高危 中危 低危 无其他危险因素 3级（收缩压≥18