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肾内科护理常规 腹膜透析的护理 一、术前准备 了解患者的病史和临床特点，了解患者肾功能、水电解质及酸碱平衡紊乱程度，了解适应与并发症，向患者和家属说明腹膜透析的目的、操作程序、术中、术后并发症的情况，解除思想顾虑和恐惧心理，取得配合。术前给患者测体温、脉搏、呼吸、血压，做普鲁卡因皮试，腹部、阴部清洁备皮，做好透析的准备工作。严格执行无菌操作透析过程中一定要注意无菌操作，无菌操作能有效预防细菌性腹膜炎和导管出口处感染等并发症操作前用消毒肥皂洗手2min，然后用流动水冲洗双手后待干，或用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭双手。在操作前用浓度500mg/L含氯剂的消毒毛巾擦拭桌面及消毒用具，浸泡毛巾的消毒液应现用现配或是每日更换，以保持有效浓度，消毒用具必须每周高压消毒1次。求腹透室空气流通、光线充足，每日定时通风2次，室内安装紫外线灯，每日照射2次，每次30min，进行空气消毒。液使用前应仔细检查有无混浊、絮状物、破漏及出厂日期，操作前按医嘱于透析液加入药物，并加热至37.0℃，掌握各种连接管道的分离和连接方法，妥善固定导管，防止牵拉、扭转导管，保持患者大便通畅及避免咳嗽，防止导管出口处外伤引起感染，使用一次性无菌透气敷料，如需使用纱布，应在每次使用前消毒纱布，切勿用手直接接触透析管口，加强透析管口处观察与评估：皮肤有无渗血、漏液、红肿等，并且重视导管出口处的清洁、消毒等。透析时进液速度不宜太快，控制在3min左右输完，腹腔停留为，然后将透析液引流出来，出液不宜太快，以防大网膜顺液流进透析管内。准确记录每次进出腹腔的时间、液量、颜色等，每2～3天测血钾、钠、氯、尿素氮、肌酐和血气分析等，每3天做透析液细菌培养。加强基础护理，保持床单整洁，、拍背鼓励患者病情好转后适当活动以防止并发症的发生，注意切口处有无渗液，渗血及水肿，每1～3天换药1次，10天拆线，也可以术后封管至拆线，再做腹透。术后半卧位或坐位，避免咳嗽、呕吐以防漂管。 4、透析过程中密切观察透出液的颜色和澄清度，定期送检做细菌培养及药物敏感试验。 5、保持引流管通畅，勿使蛋白质块或血凝块阻塞引流管，如有阻塞可用10ml生理盐水快速推注，切不可用注射器抽吸以免将大网膜吸入透析管微孔。观察腹透液超滤情况，详细记录正超和负超量，及时调整透析浓度。做好透析管的护理，防止牵拉或扭曲。给予易消化、高热量、高维生素饮食，对于食欲不佳者，适当增加补品类食物摄入适量增加运动，以促进食欲。对不喜好动物蛋白质及消化能力弱者提倡进食大豆类食物。发症的预防及护理 1.临床表现：腹膜炎大致可分为细菌性腹膜炎,真菌性腹膜炎,化学性腹膜炎和结核性腹膜炎。 (1)细菌性腹膜炎:有以下特点:①透出液浑浊(最早出现,最常见的症状);②持续性腹痛且逐渐加剧(分为局部性和广泛性,少数患者伴恶心,呕吐);③发热,少数患者有寒战。 (2)真菌性腹膜炎:其临床表现与细菌性腹膜炎相似,特点是持续性发热和肠梗阻,透析液培养出真菌。 (3)化学性腹膜炎:临床表现酷似细菌性腹膜炎,但发热较轻,透析液培养常无致病菌,常为使用同一批透析液的几个患者同时发病,改用另一批透析液症状可消失。 (4)结核性腹膜炎:主要表现为透析液浑浊,透析液内的细胞0.1*109/L,单核细胞50%,普通致病菌培养阴性,结核杆菌培养阳性,患者通常患有结核病。 2.诊断：腹膜透析患者具备下述3条症状中的2条时可诊断为细菌性腹膜炎.(1)腹部有压痛或反跳痛. (2)腹膜透析液浑浊,白细胞计数0.1*109/L,中性粒细胞50%. (3)细菌涂片或培养阳性. 3.防治对策（1）室内环境整齐，空气新鲜，每日紫外线照射2次，每次30min。更换透析液时 尽量在透析室进行。透析浓度以37～39℃为宜，用干燥恒温箱加温，勿用热水加湿，恒温箱每周消毒擦洗一次。严格无菌操作，仔细检查透析液内有无杂质、沉淀、透析袋有无破损等。透析管出口每周换敷料两次，同时检查出口周围皮肤有无血肿，疑有感染要加强换药，每天更换敷料。透析液的观察，正常情况下每周一次细菌培养。病人出现腹痛时，应及时将透析液放出，观察是否混浊，应留取标本送常规生化和细菌培养，并给予腹透液冲洗至清。 （7）严格按照无菌操作规程换液,换药,换液换药前必须洗手. （8）注意导管处的护理,观察导管出口处及隧道有无红肿,压痛,及时进行分泌物的细菌涂片培养. （9）对发热患者均应检查导管出口处及隧道有无感染迹象. （10）注意个人卫生,勤换衣,洗澡时要防止导管口进水. （11）保持大便通畅,不吃生冷及不洁食物,预防肠道感染. (二)腹膜管外口和隧道感染 1.病因：腹膜管外口和隧道感染可导致难以治愈的或反复发作的腹膜炎,甚至不得不拔除腹膜透析管.