桂苓汤治疗小儿常年变应性鼻炎营卫不和痰饮上泛证临床分析word格式论文.docx

附件 3：申明本人承诺：硕士学位论文桂苓汤治疗小儿常年变应性鼻炎（营卫不 和，痰饮上泛证）临床研究是本人在成都中医药大学攻读硕士学位期间在导师指导下独立进行研究工作所取得的成果，无抄袭编造行 为。该论文著作权及涉及的有关知识产权归成都中医药大学所有，有 关该论文成果的开发转让论文发表等，均需征得导师和成都中医药大 学同意。 本人同意：成都中医药大学大学有权通过影印复印等手段汇编学 位论文予以保存，并提供查阅和借阅;有权按规定向国家有关部门、 机构送交论文及电子版，公布（或刊登）论文内容 研究生签名 导师签名 年 月 日 前言 变应性鼻炎(allergic rhinitis，AR) 是特应性个体接触致敏原后由 IgE 介导的递质释放、并有多种免疫活性细胞和细胞因子参与的鼻黏膜慢性炎症反应 性疾病。AR 流行率有全球性逐年增加的趋势。AR 的主要临床表现有鼻塞、流鼻 涕、鼻痒、打喷嚏以及嗅觉功能障碍等。根据流行病学资料统计，本病的全球平 均发病率在 10%至 25%，并且常伴有哮喘，随着发病率的逐步上升，目前已成为 影响全球儿童健康的重要疾病之一。Pedersen.S 指出，过敏性鼻炎的发病比例， 3 岁以下婴幼儿占 20%,6 岁以下儿童占 40%[1],在发展中国家青少年季节性过敏性 鼻炎的发病率更是高达 50%。据美国卫生协会统计，在美国约有两千万至三千万 人患有过敏性鼻炎，其发病率约为 15%~20%[2],据台湾相关部门统计，该病的患病 人群约有 500 万，占台湾人口的 20%~25%，本病的初发年龄通常在儿童期，随着 年龄增长，发病率有所下降。本病具有一定的遗传倾向，父母都患病者，其子女 患病率高达 50%[3]。 对于变态反应性鼻炎的治疗，目前西医所用药物主要有抗组胺药、减充血剂、 抗胆碱药、肥大细胞稳定剂、糖皮质激素。上述药物都可取得一定的疗效，但在 药物副反应和预防本病的复发方面均显示其不足。还可用特异性免疫疗法，但其 治疗时间长，患者难以坚持，其安全性、变应原的标准化等问题仍待完善，且该 方法在哮喘急性发作时不能使用。此外，对鼻甲粘膜激光、射频及化学药物烧灼、 手术等治疗，都是对局部进行处理，有一定创伤，且远期疗效不满意。中医药治疗变应性鼻炎的历史悠久，其疗效也得到越来越多的临床医师及广 大患者的肯定。变应性鼻炎属祖国医学中的“鼻鼽”范畴。历代医家在对该病的 治疗中积累了不少宝贵经验，值得我们去研究和探索。桂枝汤和苓桂术甘汤都是 临床常用之方，“桂枝汤为群方之冠”，苓桂术甘汤为治疗痰饮病第一方，二者在 临床应用广泛，可谓是仲景之经方之中的经典，挖掘经方治疗优势也是现代中医 人应具备的素质，小儿变应性鼻炎发病率逐年增高，而中医治疗优势愈显得更加 明显。为了解桂枝汤合苓桂术甘汤在治疗小儿常年性变应性鼻炎发作期营卫不 和，痰饮上泛近期临床疗效，我们制定了本临床研究。正文一理论研究1.祖国医学关于鼻鼽的论述1.1 释名 鼻鼽，又称鼽、嚏、鼽嚏等，均是以其症状进行命名的。本病相当于西医的 变应性鼻炎。 1、鼽，见于《素问·六元正纪大论》原指鼻流清涕，量多不止。如《素问玄机 原病式·六气为病·热类》说:“鼽者，鼻出清涕也”。 2、嚏，见于《灵枢·口问》篇，俗称打喷嚏。其义即《素问玄机原病式·六气 为病·火类》所说:“嚏，鼻中因痒而气喷作于声也。”又如《灵枢·口问》:“黄 帝曰:人之嚏者，何气使然？歧伯曰：阳气和利，满于心，出于鼻，故为嚏。” 3、鼽嚏，鼽嚏包括鼽与嚏两个证候，见于《素问·气交变大论》有曰:“岁金不 及，民病肩背瞀重，鼽嚏”。 1.2 历史沿革鼽嚏两个字最早在西周《礼记·月令》中己有记载:“季秋行夏令，则其国 大水，冬藏殃败，民多鼽嚏”，这是最早记录有关鼽嚏的论述。鼻鼽一名，首见 于《素问·脉解篇》。其曰:“所谓客孙脉，则头痛、鼻鼽、腹肿者，阳明并于上， 上者则其孙络太阴也，故头痛、鼻鼽、腹肿也。”除此之外，《内经》中一般又称 为“鼽、鼽嚏、鼽衄”。如《素问·金匮真言论》说:“春善病鼽衄，故冬不 按跷，春不鼽衄”。《素问·气交变大论》有曰:“岁木不及咳而鼽”。又曰: “岁金不及，民病肩背瞀重，鼽嚏”。后世医家，根据《内经》之论，大多 将其称为鼽、鼻鼽、鼻流清涕等。如宋代医著多称“鼻流清涕”。如《太平圣惠 方》、《圣济总录》等均按“鼻流清涕”而进行归类取方。《内经》从运气学说指 出鼽嚏的病因病机，但是没有对鼽嚏做出解释。直至金元四大家刘河间之《素问 玄机原病式》中才对鼽嚏的具体症候表现做出了描述，他说：“鼽者，鼻出清涕 也。嚏者，鼻中因痒而气喷作于声也。”而到明清时期，诸医家大多采用鼻鼽这 一病名，而少用鼽嚏、鼽、嚏、鼻流清涕等名。而到明·王肯堂《证治准绳·杂病·第八册·鼻》则列有了“鼻鼽”这一病，并