肾内科危重症的诊治.pptVIP

肾内科危重症的诊断与治疗 高钾血症 低钾血症 低钙血症 高钙血症 代谢酸中毒 正常钾代谢的特点 钾的含量及体内分布 钾的代谢 钾的来源：摄入 50～200 mmol/L/天 所有动、植物细胞富含钾， 90% 由小肠吸收 钾代谢的调节 细胞之间的转移： 血钾对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 高钾血症（hyperkalemia） 概念： 高血钾的治疗Hyperkalemia K+6mmol/L 治疗： 1.停含K药物，溶液，含K高食物 2.降低血K+  Ⅰ. K+ 转入细胞内  ⑴5%NaHCO3 静滴100-200ml ⑵10%G 100-200ml(5g:1Ins)静滴 3-4h重复给药 低钾血症 Hypopotassemia 原因： 1.禁食 2.利尿、盐皮质激素 3.补液不含K+ 4.TPN中K+盐不足 5. K+ 从肾外丢失，呕吐等 6. K+异常分布 图示 钾缺乏的心电图改变  1.T波降低，增宽，Q-T间期延长 2.T波和U波成双峰 3.T波倒置，U波更突出 4.S-T段下移，Q-T间期延长 低钾血症对机体的影响 对神经肌肉兴奋性的影响 诊断：ECG,血K+治疗： 1.参考测定值确定补K量 2.分次补K,治疗与观察方法 量:一般3-6g KCl/d，严重6-8g/d 最多高达 (不超过) 7.5-15g/d (100-200mmol/d)  浓度:500ml液体+1-1.5gKCL 速度: 一般＜20mmol/h(1.5gKCl/h） 尽量口服药物 毫当量/L×.0746=g/L (KCl)补K注意： 1.严禁10%KCl直接静脉注射,以免 心跳骤停  2.补K注意肾功，40ml/h尿量后可 补K 3.需连续补3-5日  Ⅱ.阳离子交换树脂15g,日4次加 25%山梨醇100-150ml,po或 甘露醇 po 10%G 200ml 保留灌肠 Ⅲ.透析 3.对抗心失常 10%葡萄酸钙20ml iv 血钙 1.血钙 红细胞内钙含量较少，绝大多数存在于血浆中，故血钙通常指血浆钙，正常值为2.25~2.75mmol/l，其中用ISE测得的离子钙仅为0.96~1.24mmol/l 血钙 非扩散钙即与血浆蛋白结合的钙40% 离子钙45％ 扩散钙 与弱酸根结合的钙15％ 血浆的PH值对血钙浓度有明显的影响 [H+] Ca=Kx [HPO42-][HCO3-] 即当[H+]升高时，蛋白结合体钙向离子钙转移，[H +]降低时，血浆离子钙降低，而血浆总钙量可无变化，此时可出现低钙抽搐现象。 低钙血症Hypocalcemia 正常2.5-2.75mmol/L(9.0-11mg 原因：急性胰腺炎，坏死性筋膜炎，肾衰竭，甲状旁腺损伤 临床表现： 容易激动，口周，指尖麻木，针刺感，手足抽搐，肌肉及腹部痛疼，腱反射亢进Chvostek征,Trousseau征  （耳前叩击试验；上臂压迫试验）血钙2mmol 治疗：1.原发病治疗 2.10%葡萄酸钙10-20ml或 5%氯化钙 10ml 静脉注射  3. 补充活D3 和钙口服 ㈡高钙血症 Hypercalcemia 原因：1.甲状旁腺功能亢进 2.骨转移瘤临床表现：疲乏，软弱，厌食，恶心，呕吐，体重下降；严重头痛，四肢疼痛，口渴，多尿。病理性骨折，泌尿系结石等 代谢性酸中毒 代谢性酸中毒产生的主要原因：. ① GFR↓，酸性代谢产物潴留. ②肾小管泌氢功能受损. ③肾小管泌氨能力降低. 代谢性酸中毒的治疗 Metabolic Acidosis HCO3－ 15mmol/L : 5% 碳酸氢钠 100-250ml静滴; 严重者给予透析治疗。 * * 钾总