讲课血气分析指标.pptVIP

血液气体分析 什么是血液气体分析 定 义 血气分析是检查人体酸碱平衡状况的试验，它应用PH电极，氧电极和二氧化碳电极直接测定血液的PH、PO2、PCO2，并根据此数据推算出AB、SB、BE、SaO2等参数，从而判断呼吸功能及酸碱平衡的状况。 标本采集要求 1. 合理的采血部位 2. 严格隔绝空气 3. 立即送检，或者4°C不得超过2小时 4. 当改变氧气浓度时需要经过20-30分钟再 采集 血气分析仪 动脉血气分析指标 PH PO2 PCO2 HCO3- BE- … pH： 血氧分压 PaO2 ：动脉血液中物理溶解氧分子所产生的压力。 正常范围80-100mmHg (12.6～13.3kPa) 预计值(102-0.33*年龄±5)，低于同年龄人正常值下线为低氧血症。 呼吸衰竭 PaCO2：动脉血中物理溶解CO2分子所产生的压力。正常值35～45mmHg，平均40mmHg (4.67～6.0kPa)。  二氧化碳分压 碳酸氢盐 动脉血氧饱和度 剩余碱 BE：指38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下将血PH滴定到7.4所需要的酸或者碱的量。 正常值3到-3mmol/L 反应代谢的指标 血气分析的原则 密切结合临床，包括原发病或基础病特点、目前病情、症状/体征、治疗状况以及有关的生化指标(如同步电解质、阴离子间隙、肾功能、尿pH值)等； 区别异常改变属急性还是慢性、原发性还是代偿性、呼吸性还是代谢性、单纯性还是复合性等； 动态观察，了解血气指标变化趋势； 注意结果是否存在测定误差，是否误抽静脉血标本。 酸碱失衡的诊断 1. 分清原发和继发（代偿）？酸中毒或碱中毒？ 2. 分清单纯性或混合性酸碱失衡？ 分清酸中毒或碱中毒？ PH 7.40提示原发失衡可能为酸中毒 PH 7.40提示原发失衡可能为碱中毒 分清单纯性或混合性酸碱失衡 PaCO2↑同时伴HCO3- ↓ ，必为呼酸合并代酸 PaCO2↓同时伴HCO3- ↑ ，必为呼碱合并代碱 单纯性酸碱紊乱的动脉血气改变 血气分析举例 我们血气分析中还有的指标 电解质：K、Na 葡萄糖 HCT 乳酸 我们常忽略 低血糖 高血糖 低HCT 低钾血症 高钾血症 低钠血症 * * ?为动脉血中[H]+浓度的负对数，正常值为 7.35～7.45，平均为7.4。 pH 7.45为碱血症，即失代偿性碱中毒。 pH 7.35为酸血症，即失代偿性酸中毒。 ? 那么PH在正常范围是否提示没有酸碱失衡呢？ 代谢性酸中毒 呼吸性碱中毒 PaCO2降低 代谢性碱中毒 呼吸性酸中毒 PaCO2升高 继发性 原发性 HCO3—:包括实际碳酸氢(AB)和标准碳酸氢（SB） SB：是在动脉血38℃、PaCO2 40mmHg、SaO2 100%条件下，所测血浆的 HCO3—含量。（反应代谢的指标） AB：是在实际条件下测得血浆的HCO3—含量， 正常22～27 mmol/L,平均24 mmol/L。 正常情况下PaCO2=40mmHg时，AB = SB ; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于呼酸; ABSB则表明PaCO240mmHg ,见于呼碱。 SaO2：动脉血氧与血红蛋白的结合程度，是单位血红蛋白含氧百分数。正常值95%～100%。 某病人血气结果为pH7.30，PaO2 100mmHg，PaCO280mmHg，BE+1mmol/L， 诊断是什么？ 某病人血气结果为pH7.17, PaCO2 55mmHg, [HCO3－]17mmol/L ， 诊断是什么？