失血性休克 经典.pptxVIP

失血性休克;失血性休克的定义;失血性休克的常见病因;失血性休克病理生理;一、微循环的变化;微循环的变化-收缩期-代偿期;1、微循环小血管持续收缩 2、毛细血管前阻力↑↑后阻力↑ 3、关闭的毛细血管增多 4、血液经动–静脉短路和直捷通路迅速流入微静脉 5、灌流特点：少灌少流、灌少于流 ;微循环缺血缺氧对机体的影响;上述代偿反应的结果 * 提高灌注压 * 保存体液 * 体液重新分布 保证心、脑重要器官的灌注;微循环的变化-扩张期-抑制期;淤血期微循环变化;微循环淤血对机体的影响;微循环的变化-衰竭期-失代偿期;1、微循环血管麻痹扩张 2、 血细胞黏附聚集加重，微血栓形成 3、灌流特点: 不灌不流，灌流停止 ;微循环衰竭对机体的影响;二、体液代谢的改变;三、内脏器官的继发性损害;心脏功能损害;肺功能损害;肾功能受损;脑功能受损;胃肠道损害;灌注压↓ 肝缺血、缺氧 肝小叶坏死 解毒、代谢功能受损 内毒素血症;;失血性休克的临床表现; 休克前期（代偿期） * 神志 清楚 紧张 烦躁 * 皮肤粘膜 湿冷 潮湿 苍白 * 脉搏 快、细、弱 * 血压 正常  舒张压↑ 脉压差↓* 呼吸 过度通气 * 尿量 减少或正常;交感-肾上腺髓质系统兴奋-儿茶酚胺分泌; 休克期（抑制期） * 神志 淡漠 迟钝 神志不清 * 皮肤黏膜 发绀 紫绀 淤斑 * 脉搏 细弱 摸不清 * 血压 下降 脉压差↓测不出 * 呼吸 进行性呼吸困难 * 尿量 少尿 甚至无尿;微循环扩张及抑制期;失血性休克分级：;出血量的临床估计方法;5.中心静脉压 5cmH2O 失血1000ml 6.休克指数 （脉搏/收缩压）出血、外伤性休克在急诊室判断出血量（成人较准确），正常值为0.54，1.0为失血量占循环血量23%（成人1000 ml）；1.5为33%（失血1500 ml），2为43%（失血2000 ml） 7.休克程度 有效循环血量（血管内快速流动血液）突然丧失 20~30%（800~1200 ml）为轻度休克，30~40%（1200~1600 ml）为中度，40%以上为重度。;8. 颈外静脉塌陷时，失血量1500 ml 9. 一侧大腿骨非开放性骨折时失血量达500~1000 ml 10. 典型骨盆骨折无尿路损伤时，失血量约达1000~1500 ml 11. 胫骨骨折时失血约500 ml 12. 上肢骨折失血量350 ml 13．一条肋骨骨折失血125 ml;基础监护 ;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;特殊监测;复苏理念的发展;失血性休克的一般治疗;失血性休克的治疗;液体复苏;首先 是恢复血容量， 其次 考虑必需的血红蛋白浓度 最后 是保持凝血机正常或基本正常。 应注意晶、胶体比例，血液的合理应用， 必要时辅用血管活性药物。 应注意纠正酸碱平衡和电解质方面的紊乱 ;;晶体液;平衡液 优点电解质浓度、PH、渗透压和缓冲碱与细胞外液相近对扩张细胞外液、维持有效循环、降低血液粘稠度、增加血流速、预防和纠正酸中毒以及预防发生不可逆休克等都具有重要作用， 缺点是单独应用晶体溶液对改善血流动力学效果差且时间短，输入晶体液后仅有25%-30%的液体存留在血管内，大部分液体将转移至细胞内和组织间隙，将增加组织水肿及肺水肿机会。;胶体液;胶体液---右旋糖酐;胶体液;胶体液;胶体液;胶体液;按照监测指标调整补液量;补液试验;应用血管活性药;;;;保护重要器官;预防和控制感染;7;活动性出血存在的情况下，应限制大量液体输入;;5;输液种类;2;;;止血治疗;;