血液透析的急性并发症与护理精选.pptVIP

空气栓塞 护理措施： （4）做好心理护理，安慰患者，解除其恐惧、焦虑的心情，并指导患者积极配合治疗。 结束语 血液透析急性并发症严重影响着透析患者的身心 健 康，透析过程中严密观察病情变化，早发现、早 处理是减轻并发症影响的关键；严格规范的操作和 科学有效的健康教育是减少并发症发生的有效方法。 谢谢大家！ 在学习中我们共同提高 * 失衡综合征 护理措施 （3）如患者出现恶心呕吐，应立即将其头偏向一侧，避免呕吐物进入气管导致窒息。出现抽搐、意识障碍和昏迷者，立即终止透析并作做好抢救工作。透析失衡综合征引起的昏迷一般于24小时内好转。 失衡综合征 护理措施 （4）对经常发生失衡者，告知医生，可缩短透析间隔时间，3次/周，每次4h；控制血流量，由小到大，在上机时血流量为150ml/min,1h后调整到200ml/min。 （5）指导患者不要过多进食蛋白质尤其是植物蛋白食物。 透析器反应 概念 既往又称“首次使用综合征”，但也见于透析器复用患者。临床分为两类：A 型反应（ 超敏反应型 ）和 B型反应（非特异型）。 透析器反应 临床表现： （1） A 型透析器反应主要发病机制为快速的变态反应，常于透析开始后5min 内发生，少数迟至30min。发病率不到5/10000透析例次。依据反应轻重可表现为皮肤瘙痒、荨麻疹、咳嗽、 喷嚏 、流清涕、腹痛、腹泻，甚至呼吸困难、休克、心跳停止甚至死亡等。一旦考虑A型透析器反应立即采取处理措施，并寻找原因，采取预防措施，避免以后再次发生。 透析器反应 临床表现： （2） B 型透析器反应常于透析开始后20～60min 出现，发病率为3～5次/100透析例次。其发作程度常较轻，多表现为胸痛和背痛、低血压、恶心、呕吐荨麻疹等。 透析器反应 病因： A型透析器反应的明确病因主要是患者对与血液接触的体外循环管路、透析膜等物质发生变态反应所致；可能的致病因素包括：透析膜材料、 管路和透析器的消毒剂 （如环氧乙烷 ）、透析器复用的消毒液、透析液受污染、肝素过敏等。另外，有过敏病史及高嗜酸细胞血症、血管紧张素转换酶抑制剂 （ ACEI ）应用者，也易出现A 型反应。 B型反应多认为是补体激活所致，与应用新的透析器及生物相容性差的透析器有关。 透析器反应 紧急处理： （1）A型透析器反应 ①立即通知医生，停止血液透析，夹闭血路管，丢 弃管路和透析器中血液（严禁回血）。 ②遵医嘱予抗组胺药、激素或肾上腺素药物治疗。 ③如出现呼吸循环障碍，立即予心脏呼吸支持治疗。 透析器反应 紧急处理： （2）B 型透析器反应 B 型透析器反应多较轻，给予鼻导管吸氧及对症处理即可，常不需终止透析。 透析器反应 护理措施 （1）鼓励安慰患者，减轻患者的紧张情绪。 （2）给予氧气吸入，减慢血流量，等症状缓解后，再进行正常透析。 （3）密切观察血压、心率和心律的变化，防止低血压、心律失常及心力衰竭。注意呼吸情况，防止喉头水肿，并做好抢救准备工作。 透析器反应 护理措施 （4）对症护理，如患者出现恶心呕吐，应让患者头偏向一侧，防止窒息。 （5）做好预防工作： ①选用蒸汽、γ射线消毒的和湿膜透析器和管路。 ②采用透析器复用及选择生物相容性好的透析器。 ③对容易发生首次透析综合症的患者，新透析器使用前进行预处理，上机前生理盐水充分预冲，上机后血流量先控制在150ml/min,30min后改为透析血流量。 心律失常 概念 指透析过程中或结束后患者出现心脏跳动的速 率或节律的异常。发生率大约10％。 心律失常 病因： （1）患者原有心脏病变，如冠心病、心衰、心包炎等。 （2）电解质紊乱、酸碱平衡紊乱，如高钾血症、低血钾症、高钙血症、低钙血症等。 （3）透析中血容量改变引起低氧血症、低血压，诱发心律失常。 心律失常 病因： （4）体外循环的建立可导致暂时性冠状动脉供血不足、心肌耗氧量增加，由于动静脉內瘘的建立使心脏负担增加。 （5）严重的贫血或洋地黄中毒。 （6）老年人、儿童、初次透析的患者，在透析中血流量过快也可诱发心律失常。 心律失常 临床表现： 多数患者无症状，少数患者在血液透析中或结束后出现心慌、心悸、胸闷、心绞痛、头晕、低血压。触诊可发现脉搏加快或减慢、脉律不规则，心电图示房性或室性早搏、房颤，严重的可出现意识丧失、抽搐，甚至猝死。 心律失常 护理措施： （1） 加强心理护理，缓解患者紧张的情绪。 （2） 在透析中应加强生命体征的观察，注意倾听患者的主诉，一旦发现患者脉律不齐、脉搏无力、脉率增快或减慢、血压下降，应即刻减慢血流量，降低超滤或暂停超滤，给予吸氧，通知医生及时处理。 心律