慢性肺脓肿症状.PPT

影像学 4 （五）纤维支气管镜检查 Fibrotic bronchoscope examination 发现病因，肿瘤，异物 取下呼吸道分泌物行病原学检查 吸引脓液 病变部位注入抗生素  【诊断】 依据口腔手术、昏迷、呕吐、异物吸入等病史 急性发作的畏寒、高热、咳嗽和咳大量脓臭痰等临床表现 白细胞总数和中性粒细胞显著增高 影像学见大片浓密炎性阴影中有脓腔及液平 血、痰培养：包括需氧与厌氧菌培养，有助于病原学诊断 血源性肺脓肿 有皮肤创伤感染，疖、痈等化脓性病灶 发热不退并有咳嗽、咳脓痰等症状， 影像学见两肺多发性小脓肿，可诊断。 【鉴别诊断】 （一）细菌性肺炎　 细菌性肺炎中肺炎球菌肺炎最常见 常有口唇疱疹、咳铁锈色痰而无大量脓性痰 影像学示肺叶或段实变或呈片状淡薄性阴影，边缘模糊不清，但无脓腔形成 其他有化脓性倾向的葡萄球菌肺炎、肺炎杆菌肺炎等 痰或血的细菌分离可作出鉴别 （二）空洞型肺结核　 起病缓慢，病程长 常伴有结核中毒症状，如午后低热、乏力、盗汗、长期咳嗽、咯血等 影像学见空洞壁较厚，其周围可见结核浸润病灶，或伴有斑点、结节状、不规则条索壮病变，空洞内一般无液平面，有时伴有同侧或对侧的结核播散病灶 痰中可找到结核杆菌 继发感染时，可有脓痰，应结合既往史 查痰结核菌阳性可确诊 （三）支气管肺癌　 肿瘤阻塞支气管引起远端肺部阻塞性炎症，呈肺叶、段分布 癌灶坏死液化形成癌性空洞carcinomatous cavity，为偏心空洞 发病较慢，常无或仅有低度毒性症状。脓痰量较少 影像学示空洞常呈偏心decenter、壁较厚、内壁凹凸不平unsmooth，一般无液平面，空洞周围无炎症反应 癌肿发生转移，常见到肺门淋巴结大 通过肺CT、痰脱落细胞检查和纤维支气管镜检查可确诊 （四）肺囊肿继发感染　 肺囊肿呈圆形、囊壁薄而光滑 常见液平面，周围炎性反应轻 无明显的毒性症状和咳嗽较轻 若有感染前胸部影像学相比较，则更易鉴别? 【治疗措施】 上呼吸道、口腔的感染灶必须加以根治 口腔手术时，应将分泌物尽量吸出 昏迷或全麻状态，应加强护理，预防肺部感染 早期和彻底治疗是根治肺脓肿的关键 急性肺脓肿治疗 原则：抗感染+痰液引流 （一）抗生素治疗　 革兰阳性球菌和厌氧菌：首选青霉素 有效治疗：体温约3～7天可下降 脆性类杆菌对青霉素不敏感 （可联合克林霉素clindamycin或甲硝唑metronidazole ） 嗜肺军团菌bacillus legionnaires 选择红霉素erythromycin （一）抗生素治疗 金葡菌：苯唑西林oxacillin或加用氨基糖苷类aminoglycosides或二代头孢菌素bibasic cephalosporin MRSA：首选万古霉素vancomycin 革兰阴性杆菌：二或三代头孢+氨基糖苷类 抗生素疗程/停药指征 疗程 8～12周 直至临床症状完全消失 影像学示脓腔及炎性病变完全消散，仅残留条索状纤维阴影为止 （二）局部治疗 如环甲膜穿刺 鼻导管气管内或纤维支气管镜滴药， 按脓肿部位采取适当体位，静卧1小时 （三）痰液引流 祛痰药expectorants：氨溴索ambroxol等 气道湿化：蒸气吸入、超声雾化吸入NS 体位引流postural drainage (脓肿部位处于高位，轻拍患部，2～3次/d，每次10～15分钟) 有明显痰液阻塞征象，可经纤维支气管镜冲洗并吸引，1-2次/W （四）外科治疗　 适应症： 慢性肺脓肿经内科治疗3个月以上，脓腔不缩小，感染不能控制或反复发作 并发支气管胸膜瘘 bronchopleural fistular 并发脓胸治疗不佳 大咯血内科治疗无效或危及生命 支气管阻塞疑为支气管癌者 肺脓肿lung abscess 大连医科大学附属一院 【概述】  是由多种病原菌引起的肺实质坏死的肺部化脓性感染。X线显示肺实质一个或多发的含气液平的圆形空腔，如多个直径小于2cm的空洞则称坏死性肺炎。青壮年较多见，男多于女。自抗生素广泛应用以来，肺脓肿的发生率已大为减少。 临床主要为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。 【病因和发病机理】 急性肺脓肿的感染细菌，为一般上呼吸道、口腔的定植菌field planting bacterium，多为混合性感染，包括厌氧anaerobic organism 、需氧aerobic organism和兼性厌氧菌感染facultative organism. ，厌氧菌占主要 厌氧菌：梭形杆菌fusiform bacillus、类杆菌bacteriod、微需氧链球菌microaerophilic 、螺旋体helicoid、 消化球菌peptococcus 需氧和兼性厌氧菌：金葡菌st