肿瘤溶解综合症-Cure4Kids.PDFVIP

肿瘤溶解综合症 Sherry Johnson, CCRN, CPON STJUDE 四种代谢异常 • 细胞内物资和代谢产物的快速释放。 - 治疗的初始期。 - 正常细胞死亡期间。 瘤的形成 • 快速的细胞生成 高危病人 • 肿瘤负荷大 • WBC增加 • 器官肿大 • 腺病 • 纵隔肿块 • 扩散性肿瘤 • T-细胞淋巴瘤（Burkitt’s) 四种代谢异常 • 高钾血症 • 高磷血症 • 高尿酸血症 • 低钙血症 钾 主要存在于细胞内 • 细胞破坏时释放出→高钾 高钾血症 • 症状和体征 • 心电图改变（心律失常） • 肌无力 • 感觉异常 • 酸中毒 高钾血症的治疗 • 基础心电图 • Kayexalate 灌肠剂 • 胰岛素和葡萄糖静滴 • Ⅳ液体中无钾盐 磷 • 细胞分解时释放 • 淋巴母细胞中的磷是正常细胞的4倍 • 高磷血症 高磷血症的治疗 • 水化 • 利尿 • 氢氧化铝 钙 • 磷和钙有负相关关系 • 其中一个数值升高，而另一值下降 • 低钙血症 低钙血症 症状： 体征： • 澳斯特克氏征 • 神经肌肉激惹 • 特鲁索氏症 • 中枢神经系统抑制 • 胃肠道症状 • 抽搐 • 心电图改变 低血钙治疗 • 治疗高磷 • 病人有症状时，要补充钙 • 轻型- 口服钙 • 中度或重度-Ⅳ补钙 肾衰过程 • RNA和DNA- 由嘌呤组成 • 代谢产物尿酸 • 尿酸经过肾脏排泄 • 在肾脏形成结晶 肾衰过程（继续） • 尿酸结晶沉积在输尿管和肾盂→ • 沉积在集合管→ • 形成肾结石→ • 阻塞尿路→ • 肾衰 治疗 • 水化3000ml/m2 • 碱化 • 别嘌呤醇 • 尿酸酶 嘌呤 • 6-羟基嘌呤 • 黄嘌呤 • 别嘌呤醇 • 尿酸 治疗 • 严格记录出入量 • 监测电解质 • 水化 • 碱化 • 别嘌呤醇，尿酸酶 • 限制钾摄入 • 谨慎使用其它可引起肾中毒中的药物 • 肾脏透析 最佳评估技巧 • 代谢异常 • 肾衰的症状和体症 • 心电图的改变