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焦虑障碍及其治疗进展 广州市脑科医院 马崔 焦虑障碍谱 焦虑症 焦虑与抑郁共病 焦虑症的治疗 焦虑障碍谱（1）焦虑障碍的分类 焦虑障碍谱（2）焦虑疾病谱 焦虑障碍谱（3）美国各类焦虑障碍的发病率 类型 终身发病率(%) 社交焦虑症 13.3 惊恐障碍 3.5 强迫症 2.3 广泛性焦虑障碍 5.1 创伤后应激障碍 7.8 焦虑障碍谱（4）发病年龄 焦虑障碍的平均发病年龄为16.4岁； 社交焦虑症的平均发病年龄最早，为11.6岁； 惊恐障碍的平均发病年龄最晚，为23.8岁； 焦虑障碍患者中重性抑郁症发病的平均年龄为23.6-25岁。 焦虑障碍谱（5）焦虑障碍的特点 焦虑障碍是一种慢性疾病，具有较高的复发率，未经治疗病症很难缓解； 患者较易发展为抑郁症或成隐性障碍； 女性罹患焦虑障碍的风险高于男性(约1.5-3倍); 焦虑障碍患者大多受教育程度低，从事低薪工作或失业 焦虑障碍谱（6）焦虑障碍的症状 焦虑障碍谱（7）焦虑障碍的精神症状 恐惧与不安 内在压力与坐立不安 易激惹 注意力不集中 惊吓反应过度 过度敏感的躯体感觉 睡眠障碍 焦虑障碍谱（8）焦虑障碍的躯体症状 肌肉张力增加，导致局部疼痛、强直的震颤 多汗 心悸 胸部紧缩感和不适 呼吸短促 口干 吞咽困难 腹泻 尿频 性欲减退 眩晕 麻木、麻刺感 昏厥 焦虑障碍谱（9）各类焦虑障碍患者一生中并发抑郁症情况 焦虑障碍 合并抑郁症(%) 社交焦虑症 44 惊恐障碍 50-65 强迫症 67 广泛性焦虑障碍 60-76 创伤后应激障碍 48 焦虑症（1） 定义和概念：属神经症范畴，是以焦虑情绪为主的神经病，主要有惊恐障碍和广泛性焦虑两种，焦虑症状是原发性，继发于其它躯体疾病的焦虑应称为焦虑综合征，其它精神病理状态如幻觉、妄想、强迫症、疑病症、抑郁症、恐惧症等伴发的焦虑，亦不诊断为焦虑症。 焦虑是一种保护性反应，焦虑过度才有病理意义 焦虑症（2） 流行病学情况 美国NIH统计：美国大约有1600万人患焦虑症，年龄18—54岁，其类别包括恐怖障碍、强迫障碍、创伤后应激障碍，社交恐怖及焦虑症：Lade等报导2%~4.7% ECA资料报导：焦虑障碍的现患病率为17.2%，终生患病率为24.9%（1994） 我国焦虑症及抑郁症终生患病率：焦虑症（5.3%) 抑郁症（4.2%）（2003） 焦虑症（3） 焦虑症的神经生化学说 5—HT和NE的平衡失调 γ—氨基丁酸 DA 受体学说：如5-HT受体、β肾上腺受体，苯二氮卓受体 乳酸盐 焦虑症（4） 焦虑症的临床类别 惊恐障碍（急性焦虑症） 广泛性焦虑（慢性焦虑症） 焦虑症的主要临床表现 睡眠障碍 出汗 胸部压迫感 震颤或抽动 低热 疲劳 肌肉紧张 头晕 呼吸困难 注意力难集中 头痛 恶心 焦躁 尿频 焦虑症(5) 急性焦虑症（惊恐障碍） 是一种以反复的惊恐发作为主要原发症状神经症，这种发作并不限于任何特定的情境，具有不可预测性。继发惊恐发作可见于其它精神障碍，如恐惧症、抑郁症和某些躯体疾病，如癫痫、心脏病、内分泌疾病等。 临床主要表现： （1）无明显诱因，特定环境，不可预测； （2）发作间期除害怕再发作，无其他症状； （3）发作时表现强烈的恐惧、焦虑和自主神经症状，并有人格解体、现实解体、濒死感等； （4）突然发作，迅速达到高峰，意识清，事后能回忆； （5）病人难以忍受，无法摆脱； （6）在一个月内至少有数次的发作。 焦虑症（6） 广泛性焦虑：广泛而持续的焦虑，表现对当前客观不存在的某种威胁或危险或不幸事件的担心和害怕，有的患者不能明确意识到他担心的对象或内容，而只是一种提心吊胆，惶恐不安 广泛性焦虑患病率：我国综合医院门诊为1.9%（上海），美国报导终身患病率5% 广泛性焦虑并发心血管疾病和死亡率高达其他人群2~6倍 广泛性焦虑在综合性门诊易被诊断为神经官能症，神经衰弱等 焦