2011年1~9月我院住院病人应用抗菌药物情况分析.docVIP

2011年1~9月我院住院病人应用抗菌药物情况分析 赵瑞 摘要 目的：评价我院临床抗菌药物应用的合理性。方法：随即抽取我院2011年1～9月住院病历共2700份，对其抗菌药物应用其情况进行统计、分析。结果：应用抗菌药物病历1362份，其中合理应用病历857份，占62.92%；基本合理392份，占28.28%；不合理113份，占8.30%。结论：我院部分科室抗菌药物存在不合理应用，应进一步监管，促进抗菌药物合理应用。 关键词 合理应用；抗菌药物；加强监管 为了提高抗菌药物治疗水平，确保临床用药安全、有效、合理和经济。我院成立抗菌药物专项整治小组。采用定期与不定期相结合的方式，对临床用药进行监督、检查。现将2011年1～9月我院抗菌药物使用情况汇总如下。 1、资料与方法： 每月随机抽取出院病例300份，涵盖我院23个科室，共2700份，分别登记患者性别、年龄、临床诊断、手术情况、抗菌药物用药情况，按照预防和治疗性应用抗菌药物分类填表，根据《抗菌药物临床应用指导原则》【1】、《临床用药须知》【2】及相关规定对抗菌药物应用情况进行分析【3】。 2、结果 本次抽查的2700份病例中应用抗菌药物1362份，使用率为50.44%。其中合理病历为857份，占62.92%；基本合理392份，占28.78%；不合理113份，占8.30%。抗菌药物送检率为43.39%，我院抗菌药物使用率及送检率均符合国家标准。不合理应用抗菌药物的病例分为7种情况，见表： 表 2011年1～9月抗菌药物使用不合理情况 项 目 例数 所占比例 用药疗程不合理（份） 45 39.82% 选药不当（份） 25 22.12% 用药档次高（份） 13 11.50% 给药次数不合理（份 11 9.73% 联和用药不合理（份） 8 7.08% 无指征用药（份） 8 7.08% 用药剂量不合理（份） 7 6.19% 3、分析 3.1用药疗程不合理 多见于Ⅰ类切口手术预防应用抗菌药物时间超过48h。Ⅰ类切口手术无须应用抗菌药物，若病人有明显感染高危因素，或应用人工植入物，或术前已发生细菌污染(如开放性创伤)时，可用到24h，特殊情况可以延长到48h。 2.2选药不当 某男患者，79岁，右腹股沟斜疝，术后应用氨曲南针，斜疝主要是革兰氏阳性菌感染，而氨曲南只针对革兰氏阴性菌感染的疾病，药物与疾病不对症。 2.3用药档次高 主要表现在Ⅰ类切口预防性应用抗菌药物方面，《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》中明确指出应当选用一代头孢，而我院有些病例选用头孢替安、头孢美唑、氨曲南等，选药档次过高。 2.4给药次数不合理 给药次数主要是根据药物的半衰期确定的，目的是保证药物在患者体内能维持有效的血药浓度，发挥疗效。合理的给药次数保证患者用药的安全有效。某男，额部头皮挫裂伤，应用阿洛西林钠针3.0g iv.gtt qd，β-内酰胺类抗菌药物属于时间依赖型抗菌药物，一天应当多次给药，否则难以维持有效血药浓度。此外，头孢菌素、克林霉素等都应一天多次给药。 2.5联合用药不合理 联合应用当根据药物的作用机制，科学联合。某男，胃穿孔，术后应用头孢替安针+克林霉素针治疗，其中头孢替安为速效杀菌剂，克林霉素为速效抑菌剂，二者联用，作用拮抗导致抗菌效果减弱。 2.6无指征用药 多数为病历无显示病情或感冒、上感、发热患者，其不需要应用抗菌药物，此类应用为无指征用药。 2.7用药剂量不合理 用药剂量应当严格按照说明书，抗菌药物超过最大剂量后不仅不会增加治疗效果，反而会增加不良反应和副作用。某女患者，上呼吸道感染，应用头孢曲松针3.0g iv.gtt q12h，头孢曲松一日最大剂量为4g【4】，本病例为超剂量应用。虽然头孢类毒性较低，并不是剂量越大越好，应使用能控制感染的有效剂量。 4、讨论 我院抗菌药物使用率和送检率均符合国家要求，但不合理情况较多，在应用抗菌药物时，主要考虑的是用药指征、用药品种、用药疗程。首先要明确用药指征，却有感染情况或者手术需要预防应用时方可应用抗菌药物，其次要甄选用药品种，在应用抗菌药物前，应注意收集必要的标本进行细菌培养，进行药敏试验，根据结果应用抗菌药物，对于手术预防性应用抗菌药物的要根据手术部位病原菌的种类、按照《抗菌药物在围手术期的预防应用指南》选择，一般选择一代头孢。最后要注意用药疗程，手术预防性应用抗菌药物术前0.5-2小时应用抗菌药物，对手术时间较长，超过3小时或失血量大（1500ml），可手术中给予第2剂抗菌药物（如心血管外科、胸外科、胃、肝、胆、下肢截肢等手术），术后总的预防用药时间不超过24小时，个别情况可延长至48小时。手术时间较短（＜2小时）的清洁手术，术前用药一次即可。接受清洁-污染手术时预防用药时间亦为24小