哮喘病例考核精选.pptVIP

哮喘病例考核 山西医科大学第二医院呼吸内科临床药师培训基地受训学员 原银霞 * 支气管哮喘是一种由多种细胞（包括气道的炎症细胞和结构细胞）和细胞组分介导的慢性气道炎症性疾病。其慢性炎症与气道高反应性相关，通常出现广泛多变的可逆性气流受限，并可引起喘息、气急、胸闷、咳嗽等症状的反复发作，症状在夜间和清晨尤其明显。 * 现病史 患者为中年女性，患者40年前，因“感冒”后开始出剧咳、喘息。此后常于气候变冷、闻到油烟及吸烟味后发作，急性发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。2004年确诊为“支气管哮喘”和“过敏性鼻炎”，新近因气候原因，咳嗽伴喘息症状加重，于当地医院治疗10余天，未见好转，于08年6月13日入住我院。 * 既往病史： 2004年确诊为“支气管哮喘”和“过敏性鼻炎”，2006年曾行阑尾切除术。 既往用药史：抗生素（具体不祥）、激素（具体不祥）、沙丁胺醇、舒利迭 。 家族史： 无 过敏史： 无 不良嗜好（烟酒、药物依赖） ：无 * 临床诊断要点 1 症状：患者咳嗽伴喘息，急性发作时常夜间加重，喘息明显且不能平卧，有夜间憋醒经历。 2 体征：患者叩诊呈清音，听诊双肺呼吸音粗，可闻及哮鸣音，以右肺较明显。 3 诱因：气候转冷，闻到油烟及吸烟味常为发作诱因。 * 4 实验室及器械检查： 肺功能：激发前：小气道阻塞性疾病。激发后：吸入乙酰甲胆碱4%，FEV1下降23.4%，PEF下降28.2%，激发试验严重（+）。 血气分析：pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg↓ 血常规：白细胞（WBC）14.54*109/l↑ 嗜中性粒细胞12.17*109↑ 嗜中性粒细胞百分比（NE%） 83.71%(50- 70) * 出院诊断： 支气管哮喘急性发作，过敏性鼻炎，阑尾切除术后 * 治疗药物明细 6.13 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用哌拉西林舒巴坦 1.25*4 ivgtt Bid 6.18停 10%葡萄糖注射液 100ml 多索茶碱注射液 0.1*2 ivgtt Bid 6.18停 10%葡萄糖注射液 100ml 氨溴索注射液 15mg*10 ivgtt Qd 6.17停 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用甲泼尼龙 40mg ivgtt Qd 6.15停 布地奈德溶液 2ml 特布他林溶液 1ml 泵雾化 4次/日 6.18停 0.9%氯化钠注射液 20ml 超声雾化3次/日 6.18停 6.15 0.9%氯化钠注射液 100ml 注射用甲泼尼龙 20mg ivgtt Qd 6.18停 * 实验室和器械检查 肺功能： 激发前：小气道阻塞性疾病。 激发后：吸入乙酰甲胆碱4%， FEV1下降23.4%，PEF下降28.2%， 激发试验严重（+）。 胸部正位片: 未见明显异常 血气分析： pH7.43 PCO241mmHg PO267mmHg↓ * 血常规: WBC14.54*109/l↑ 嗜中性粒细胞12.17*109↑ 淋巴细胞百分比11.72%↑ 嗜中性粒细胞百分比83.71%↑ 痰培养：正常菌群 ESR: 5mm/h(0-20) 即刻血糖: 5.6mmol/l 心电图: 正常 腹部彩超: 轻度脂肪肝，胆、胰、脾及双肾未 见明显异常 * 用药分析 1 抗炎： 糖皮质激素是当前控制哮喘发作最有效的药物。甲泼尼龙 静脉滴注，布地奈德为雾化吸入治疗。 2 解痉、平喘 静脉滴注多索茶碱 ，β2受体激动剂特布他林雾化吸入，扩张支气管平滑肌。 * 3 祛痰 静脉滴注氨溴索注射液，生理盐水超声雾化可以湿化气道，促进粘痰溶解，促进痰液排出。 4 抗感染治疗 患者白细胞、嗜中性粒细胞百分比升高，说明哮喘急性发作合并感染，给予广谱抗生素哌拉西林舒巴坦抗感染治疗。 * 住院期间药学监护 住院期间应告知患者： 1 多索茶碱在在滴注过程中要控制滴速（20d/min），以免引起头晕、心悸、血压剧降等不良反应。 2 布地奈德为糖皮质激素，告知患者雾化后都要及时用清水漱口，避免药液残留于咽喉部引起声音嘶哑和口