中医望闻问切诊法课件精选.pptVIP

问局部 问受伤机制：（明确受伤史） 主要询问其损伤原因、部位、受伤时体位、姿势、暴力大小及方向等。如系慢性劳损所致，应问工作性质，运动情况及专项。如髌骨软骨病等。 问受伤时间 问损伤日期与时间，以判断是新鲜损伤还是陈旧性损伤，一般新鲜骨折3周以内，儿童10天以内。 问疼痛 询问笔耕内人疼痛部位、时间、原因、程度、性质。 问肢体功能 伤后有无肢体功能障碍，如有须问是 伤治立即发生，还是经过一段时间才发生。 * 问治疗经过 问损伤后在何处经何人等经过何种方法治疗。如开放性骨折，问伤口处理情况， 如何诊治等。目前病情如何，是加重还是减轻。 * Pulse-taking and Palpation * 切诊 脉诊 寸口诊法：寸口是指桡骨茎突内侧的一段桡动脉。又称“气口”　“脉口” 1、先定关：以高骨（桡骨茎突）为标记 2、再定寸、尺：关前为寸　　关后为尺 * 就是气血津液出现虚滞，五脏功能出现盛衰，才会出现不同脉证。只有弄清气血津液生化输泄与五脏间的关系，才能将气血津液虚滞和五脏功能盛衰出现的证象与脉象联系起来，也才明白切脉能够察其五脏病变的道理所在。 不同脉象的形成，与心脏、脉络、气血津液有着密不可分的关系。脉象的不同变化反映了心力强弱、脉络弛张、气血津液虚滞三个方面的变化。由于气血津液都需五脏协同合作才能完成其生化输泄，所以气血津液的虚滞也就反映了五脏功能的盛衰，从而反映于脉，形成不同的脉象。 * 【弦脉象特征】：端直以长，如按琴弦 《脉经》“按之如弓弦状” 《脉诀刊误》“状若筝弦，从直中过，挺然于指下，曰弦” 《濒湖脉学》“如张弓弦，按之不移，绰绰如按琴瑟弦” 【临床意义】：主肝胆病、诸痛症、痰饮、疟疾等弦为肝脉，为气机不畅之象 凡肝气胁痛、腹痛、冷痹、疝瘕、疟疾等多见弦脉 《伤寒论》 “脉弦者，必两胁拘急” 《金匮要略》“脉沉而弦者，悬饮内痛”“咳家其脉弦，为有水，十枣汤主之” 　　　 “疟脉自弦” * 【细脉象特征】脉细如线，应指明显，按之不绝 《脉经》：“细脉，小大于微，常有，但细耳” 《诊家正眼》：“细直而软，累累萦萦，状若丝线，较显于微” 《濒湖脉学》：“小于微而常有，细直而软，若丝线之应指” 【临床意义】主气血两虚，诸虚劳损；主湿侵。 主气血不足，不能充盈脉道，则脉来细而无力 凡久病气血亏耗，年迈体弱，失血，盗汗，自汗，阳虚畏寒，虚胀，泄泻等，可见到细脉 《脉诀刊误》：“主血少气衰” 《伤寒论》：“手足厥冷，脉细欲绝者，当归四逆汤主之” * 摸诊 了解外力作用引起肢体损伤的部位、习惯拟制、程度、深浅等。 捏摸法：用拇、食和中指，先轻捏摸软组织，使笔耕内人逐渐适应，然后再适当用力，捏摸筋骨部分，先从这离骨折开始，逐渐摸向骨折部位。 挤压法：在疑有骨折时，医者用两手掌在骨折处或骨折相应部位，作前后或左右相对挤压，如有骨折可发生锐痛或疼痛加剧，如肋骨骨折。 摸压痛点：即摸痛点和压痛部位，根据压痛部位，范围和性质，判断损伤的组织。 * 摸包块：首先触摸包块的部位、深浅，了解其解剖层次；其次摸包块的硬度、大小、形态、边界是否清楚，推之是否有移动等，以了解包块的性质，损伤程度，若包块坚硬，能随肢体活动者，多为骨端，若质软，可随肌肉收缩移动者，多为断裂肌肉的断端。若伤后数日包块较硬，位置深，多为深部的血肿机化物，若新伤，则肿块较软，按之波动感，则为局部血肿。 摸畸形：在肌肉丰厚部位畸形不明显，可摸而得知。如骨折断裂发生分离移位，可摸得折端间凹陷，关节脱位可扪及脱位之关节头，肘关节脱位可扪及肘后三角改变等。 摸皮温：新鲜骨折局部皮湿稍高。若骨折处灼热，伴红肿，可疑有感染，若伤肢肿硬发凉，远端苍白或紫红，应考虑血管损伤，须防肢体发生坏疽。 * 摸异常活动：检查者一手握骨的近端，另一手握其远端，轻轻摇晃，如在四肢长骨不活动的地方，出现活动者为异常活动。 摸弹性固定：是关节脱位的主要体征，也是骨折与关节脱位鉴别诊断的重要依据，所谓弹性固定，是脱位的关节保持在特殊的即席功能位置，被动搬运伤肢时有一定阻力，松手造患肢自动弹回原畸形位。 * * * 概念 * Inspection * 望 诊 望神 望形态 望舌苔（舌质、舌苔） 伤科方面，主要察舌质 望伤部 * 望 神 狭义：指人的精神、意识、 思维活动. 神 广义：指人体生命活动总的 外在表现。 包括：神志、神气（脏腑功能活动的外在表现） * 望神的意义 1．神的