脑动静脉畸形的显课件.pptVIP

术中Doppler 术中皮质电图 * 术后出血2例，顽固性癫痫2例，瘫痪1例，NPPB1例，死亡1例，64例无并发症，恢复良好 * 术后出血： 原因较为复杂，可能有 残留畸形血管团出血。在术中应严格规范操作，使用双极和钛夹彻底止血，对AVM的探查和切除力求彻底。 正常灌注压突破（normal perfusion pressure breakthrough, NPPB)引起。 病变周围异常扩张的血管难以止血。 * 正常灌注压突破（NPPB） NPPB是脑血管疾病术中或术后的一种严重并发症，表现为病灶周围组织大面积水肿和灶性出血 术中急性脑膨出 NPPB的发生机制尚有争论，多认为与灶周灌注压增高和灶周血管结构的改变有关 * 术中对NPPB的判断和紧急处理： 短时间内出现周围组织广泛出血、水肿、进行性颅压升高及脑膨出 灶周水肿组织的血管不易被电凝止血 控制性低血压和升压交替进行（机理？） 尽快切除非重要功能区脑组织，打开脑室或就近引流较大脑池的CSF 手术结束时颅压仍高者，可去掉骨瓣并尽量扩大骨窗，减张缝合，牺牲局部以保全生命 * AVM合并动脉瘤的处理 我院近5年收治AVM合并动脉瘤的病人5例，均由术前DSA确诊，4例动脉瘤位于AVM主供血的近端，1例动脉瘤和AVM分别位于前后循环上。 因AVM行DSA发现动脉瘤 因蛛网膜下腔出血行DSA发现动脉瘤伴AVM * Female,38y,因“反复癫痫行MRI检查发现AVM”入院。 右顶叶AVM伴前交通动脉瘤 * Male,43y, 因”头痛意识障碍1天入院“ 右后交通动脉瘤伴右小脑AVM * 处理原则： 破裂动脉瘤伴未出血AVM: 先处理动脉瘤，AVM处理与否视情况而定 破裂动脉瘤伴出血AVM: 同一部位一并处理，不在同一部位，先处理动脉瘤再处理AVM 未破动脉瘤伴出血AVM: 动脉瘤与AVM在同一血管上，处理AVM过程中对动脉瘤有干扰的，应先处理动脉瘤或一并处理 * 血管内介入治疗 目前治愈性栓塞即完全栓塞血管团和引流静脉在近期内效果较好，但仍需要长期随访的证据支持。目前我院采用onyx胶进行栓塞，效果满意。 * 术前 术后 31y, male 脑AVM 血管内ONYX胶栓塞脑AVM实例 * Gamma-knife 对于最大径小于3cm，尤其是小于1cm者、位于功能区、位置深在、低血流量、无明显出血因素、血管内栓塞困难或具有手术禁忌的Ⅳ - Ⅴ级 AVM ，可作为首选治疗。应注意：Gamma-knife治疗需2－3年时间评估治疗效果，在此起效期间仍有出血风险，且其残留和复发问题尚需长期随访。治疗指征有待进一步探讨和规范。 * 综合治疗 血管内栓塞治疗后显微手术治疗（栓塞 + 手术） 显微手术后放射治疗 血管内栓塞治疗后放射治疗（栓塞 + 放疗） * 谢谢！ * 脑动静脉畸形的显微外科治疗 游 潮 四川大学华西医院神经外科 * 概念： 脑血管畸形分类方式复杂多样，动静脉畸形（AVM）是其中最常见的类型，此外尚包括毛细血管扩张症、海绵状血管瘤、静脉畸形等，其病理基础均是颅内血管在胚胎发育过程中残留血管形成的畸形血管团。动静脉畸形在畸形血管团两端有明显的供血动脉和引流静脉，故此得名。 * 流行病学： 国外动静脉畸形年发病率为0.02％ 国人发病率达到0.04－0.5％ 男女比例约1.9：1 发病年龄集中在16－30岁 AVM在所有血管畸形中占56－80％，约占自发性SAH的20－30％ AVM趋向于反复多次出血，首次出血病死率10％，第二次出血病死率15％，再出血率23－50％ * 我科2005年收治AVM患者113例，其中10－30岁78例，占69％ * 男73例，女40例，男女比例为1.83：1 * * 出血相关因素： 动静脉畸形病人有34－76％以出血为首发症状，以下几种情况为出血危险因素，且出血量相对更大： 来自穿支和椎－基底动脉的供血 基底节区，中线部位，后凹的畸形血管团 中、小型AVM比大型者更易出血 部位深，供血动脉短者；引流静脉量少，行程迂曲，管径狭窄或向深部引流者也更易出血。 * 目前公认的AVM治疗方法有3种： 显微手术 血管内介入治疗 以Gamma-knife为主的立体定向治疗 不少复杂病例应采用综合治疗 对于AVM出血引起颅内高压甚至脑疝者，则应急诊手术 * 手术治疗73例，单纯介入7例，单纯伽马刀14例，综合治疗12例，保守治疗7例。 * AVM出血的急诊手术处理 * AVM合并脑出血的