甲状腺围手术的护理查房课件.pptVIP

术前护理 3、术前服碘注意事项 碘刺激口腔和胃粘膜， 胃肠道反应大，稀释药液后和食物同食 4．术前准备 常规准备：协助患者做好术前各项常规检查(颈胸部X线摄片、心电图、B超或CT、肝肾功能等)，认真交待各项检查的要领。 健康指导：为了防止术后呼吸道并发症的发生，对患者及家属进行健康指导：指导患者每天做深呼吸运动5～10min，提高肺换气功能;介绍有效咳痰方法;吸烟患者规劝其戒烟，以减少呼吸道分泌物，减少肺部炎性反应。咳嗽是术后伤口出血的诱因。 体位准备：术前3d开始锻炼颈部肌肉、韧带，使患者适应手术体位。训练方法：让患者颈部前屈、后伸、左右旋转数次，使颈部肌肉松弛后，将甲状腺术前挂头训练器置于患者颈下，并根据患者的需要调节高度，使其头颈呈过伸位，每次30～60min，4次/d。 * 术后护理 一．体位指导 病人回病室后取平卧位。麻醉清醒生命体征平稳后，改半卧位，床头抬高20～30，以减轻局部张力，缓解伤口疼痛，有利于呼吸和切口渗出物的引流。头下置一30cm～40cm小枕，避免头颈部过度后仰导致切口牵拉及血肿。 二. 保持呼吸道通畅：及时清理呼吸道分泌物，未拔出气管插管前，做好气管插管的护理，予雾化吸入稀释痰液。拔管后鼓励病人深呼吸和指导有效咳嗽，患者无力咳痰，予负压吸痰，及时排出痰液。 三. 保持颈部引流通畅： 观察引流物的性质、颜色和量。观察并记录伤口有无渗血，必要时予以更换敷料; 保持引流管通畅，一般于术后48～72h拔管。 * 术后护理 四. 并发症的观察与护理 1、呼吸困难和窒息： 原因：①切口内出血。②喉头水肿。③气管塌陷。④痰液阻塞。 ⑤双侧喉返神经损伤。 临床表现：术后48小时内，出现进行性呼吸困难、烦躁、紫绀，窒息。 护理措施：（1）护理中特别要注意术后监侧：全麻未清醒前注意观察瞳孔、肢体活动、咳嗽及吞咽反射情况;密切观察病情，特别注意肿胀后局部皮肤的颜色、判断是否出血;观察压迫口唇、甲床后颜色恢复情况以判断有无缺氧现象，血氧饱和度监测应达到95%以上，必要时做动脉血气分析。 （2）、遵医嘱常规静脉滴注糖皮质激素类药物及止血药物3d，预防喉头水肿和伤口出血;。 （3）、床头备气管切开包、无菌手套等，以备急用 * 2、出血 出血常发生于术后24h内，多因术中止血不彻底所致。需密切观察引流情况、呼吸情况、颈部及上胸部皮肤的颜色，判断有无皮下积血等。告知患者减少颈部活动，咳嗽时用手掌呈“V”字型手势保护颈部以防止渗血。 * 3、喉返神经损伤： 临床表现：声音嘶哑或失音。暂性损伤3～6个月内可逐渐恢复一侧永久性损伤也可由对侧代偿，6个月内发音好转。 护理措施：做好解释工作；给促进神经恢复药物，针刺、理疗等；双侧喉返神经损伤造成严重呼吸困难者，应作气管切开。 * 4、喉上神经损伤： 临床表现：外支损伤，音调降低；内支损伤，饮水时容易误咽发生呛咳。 护理措施：协助病人取坐位进半流质饮食，一般经理疗后可自行恢复。 * 5、手足抽搐：术后1～3日出现症状。是 甲状旁腺术中受损伤或被切除，出现低血钙 临床表现：轻者面部、口唇、手足针刺感或麻木感；重者面肌、手足阵发性疼痛性痉挛，甚至喉及膈肌痉挛，引起窒息死亡。 护理措施：限制高磷食物；轻者口服葡萄糖酸钙，较重者加服维生素D3、二氢速固醇；抽搐发作时，静脉注射葡萄糖酸钙。 * 讨论： 总结： * * 甲状腺癌的护理查房 * 查房目的 1、了解甲状腺疾病的相关知识 2、掌握甲状腺围手术期的护理 * 查房内容 1.复习甲状腺的相关知识 2.介绍查房病例 3.讨论、总结 * 甲状腺知识回顾 * 甲状腺的主要功 能：摄取、贮存碘，合成和分泌甲状腺素 甲状腺及 甲状腺素 甲状腺素：调节机体的物质和能量代谢、加速全身细胞的氧化过程，促进蛋白质、脂类和碳水化合物的分解作用，提高机体代谢率。同时，对促进人体的生长发育，特别是骨骼和神经系统的生长发育也有重要作用 甲状腺功能及调节 * 甲状腺生理解剖图 *  * 甲状腺常见疾病 甲状腺机能亢进 甲状腺机能减退 甲状腺炎 甲状腺肿瘤 * 什么是甲状腺肿瘤？ 甲状腺肿瘤是常见病,多发病,其中绝大多数是良性腺瘤.少数为癌,罕见肉瘤.甲状腺肿瘤大多数是无痛的孤立结节,甲状腺大多发生于女性,女性甲状腺良性肿瘤的发病率较男性高2-4倍. * 甲状腺肿瘤 病因 1. 甲状腺素原料(碘)的摄入异常 碘是人体的必需元素，但在碘不足或过量时，都会使甲状腺的形态结构和功能发生改变。 2. 内分泌紊乱，甲状腺乳头状腺瘤和促甲状腺激素关系密切，有人认为促甲状腺激素(TSH)长期刺激，能促使甲状腺增生