颈清术后护理查房课件.pptVIP

* 分区及分类 颈淋巴清扫术，于1906年由Crile提出，至今将近一个世纪。50年代经过许多颌面外科专家的改良及完善，形成了许多术式，同时也形成了多种分类，目前常用的颈淋巴清扫术有如下分类方法： 1：按手术适应症分类 （1）：选择性颈淋巴清扫术 （2）：治疗性颈淋巴清扫术 * 分区及分类 2：按手术切除组织分类 （1）全颈清术 （2）改良性颈清术 3：按手术切除的范围分类 （1）全颈清术 （2）分区性颈清扫术 （3）扩大根治性颈清术 * 分区及分类 分区性颈清扫术大致包括： 　　 (1)上颈清扫术(Ⅱ区)切除颈内静脉上组淋巴结，多见于鼻咽癌颈淋巴结转移者。 　 (2)肩胛舌骨肌上颈清扫术(Ⅰ～Ⅲ区)切除颏下、颌下淋巴结及颈内静脉上、中组淋巴结。 (3)颈侧清扫术(Ⅰ～Ⅳ区)切除颏下、颌下及颈内静脉上、中、下组淋巴 　 * 分区及分类 (4)颈前清扫术(Ⅵ区)切除喉前、气管前、气管旁、甲状腺周围淋巴结。 　 (5)颈侧后清扫术(Ⅱ～V 区) 切除颈内静脉上、中、下组及颈后三角淋巴结。 * 病情简介 姓名：刘桂凤 性别：女 年龄：45岁， 于2017年3月14日因“右颈肿块5年”入院。 生命体征 T36.6℃ P75次/分 R19次/分 Bp105/73mmHg * 病情简介 现病史：患者五年前即发现右颈肿块，当时约花生米大小，无疼痛麻木无畏寒发热，未予处理，后自行消退，20天前再次发现肿块，无低热盗汗，无晨起回吸性涕血，无耳闭气，无声音嘶哑，无饮食呛咳。至我院行穿刺示“右上颈淋巴结：淋巴细胞增生，建议必要时组织病检”，故门诊拟右颈肿块收住院。 既往史：无特殊。 * 病情简介 专科查体：右中上颈胸锁乳突肌后缘可及直径约3.0cm的肿块，质中，界清，可推动，余颈未及明显肿大淋巴结。双侧甲状腺未及肿块 * 病情简介 辅助检查： 穿刺：示右上颈淋巴结:淋巴细胞增生，必要时组织病检。 MRI:两颈多发肿大及稍大淋巴结，右颈后三角肿大淋巴结明显，较大一枚外缘与右胸锁乳突肌紧贴。 胸部CT:右下肺背段结节 * 术前护理 1、根据病情给予高热量、高蛋白、高维生素、营养丰富的低脂食物。 2、做好相关检查的指导：包括血尿粪常规、心电图、胸片、CT、MRI等。 3、练习头颈过伸位：入院后即开始指导患者平卧床上，肩下垫一20-30cm枕头，头部后仰，选择在饭前1h或饭后2-3h进行，首次锻炼时间为15 min，逐次增加锻炼时间至手术所需时间, 3次/d。 * 术前护理 4、按全麻术前常规准备：备皮（上自下颌骨下缘，下至锁骨下2cm，内侧至颈中线，外侧至斜方肌，颈清扫者备皮扩大至耳后三横指） 5、按头颈科术前护理常规进行，床边备氧气、、心电监护仪、拆线包、无菌手套、负压引流袋等，必要时备吸引器。 * 患者于2017-03-21在全麻下行右颈分区性淋巴清扫术。术毕清醒回房，右颈部引流管一根，切口敷料外观干燥，予氧气吸入，心电监护示： T36.5℃ P72次/分 R18次/分 Bp107/68mmHg 氧饱和度% 99% * 术后护理 1、监测生命体征的变化：遵医嘱吸氧、心电监护24小时，监测血压、脉搏、呼吸、体温、脉氧的变化。 2、体位：病人回病室后取去枕平卧位，术后6小时取半卧位，有利于减少伤口出血及促进分泌物排除。 3、观察伤口敷料渗血情况：有无渗血渗液。 * 术后护理 4、保持引流通畅：观察并记录负压引流量及性质，保持引流管通畅。一般术后1小时内引流液约为10-20ml，如果短时间内引流量突然增加，颜色鲜红应考虑为内出血，要迅速协助医生做紧急处理。正常情况下术后24小时的引流量约为30-120ml，颜色由深红逐渐变为淡红色。术后24-48小时，颜色由淡红逐渐变为淡黄色，引流量逐渐减少，少于10ml时即可拔管。若引流液浑浊，呈乳白色或褐色，应考虑为乳糜瘘。 * 术后护理 5、饮食护理：术后以半流质低脂温热饮食、软食为主，少量多餐，保证足够热量，促进伤口愈合。 6、早期活动：术中切口范围大，斜方肌可能会出现不同程度的受损，为了防止瘢痕收缩及切口粘连，应根据术后伤口情况及引流情况循序渐进地进行功能锻炼，术后鼓励患者尽早下床活动，开展日常进食与交流、做吞咽动作，有效防止颈部粘连，减轻咽喉部紧滞感。 * 术后护理 1)一般术后第1天鼓励患者吞咽，术侧肢体可练习上举运动，保持术侧上肢高于健侧。 2)引流管拔除当天减少活动，