鼻胃管的护理课件篇.pptVIP

操作步骤-----（6）拔管法 拔管原因 ： 停止鼻饲或长期鼻饲需更换胃管。 做好患者心理护理，以取得配合。 将弯盘置于患者颌下，揭去固定物。 戴手套,用纱布包裹鼻孔处的胃管，指导患者做深呼吸，待慢慢呼气时轻柔地一次性完成拔管动作，纱布包裹胃管置于弯盘内。 昏迷病人拔管到咽喉处时返折胃管快速拔出，以免液体滴入气管。 清洁患者口鼻、面部，擦去胶布痕迹，协助患者漱口，取舒适卧位，整理床单位，清理用物。 护理记录单及时记录拔管时间和病人反应。 留置胃管更换时间 胃管留置时间过长或胃管本身质地导致胃管与粘膜粘连，胃管对粘膜的压迫也可能导致粘膜缺血坏死。胃管留置时间按《基础护理学》要求，长期留置胃管的患者需要7天更换一次，但临床研究表明硅胶管留置适宜时间是21-30天。频繁更换胃管不仅给患者带来痛苦，也增加了感染机会；留置时间过长可诱发鼻咽部粘膜损伤，引起局部感染甚至使鼻咽部细菌沿导管下行至肺部引起肺部感染。如果加强管道护理，保持胃管通畅，可降低反复插管对鼻咽粘膜的刺激，减轻痛苦，减少感染机会，节省人力物力。 并发症-----腹泻 发生原因:①鼻饲液过多引起消化不良性腹泻。②流质内含脂肪过多引起脂性腹泻。③灌注速度太可快,营养液浓度过大,温度过高或过低,刺激肠蠕动增强。④鼻饲液配置过程中未严格遵循无菌原则,食物被细菌污染,导致肠道感染⑤对牛奶豆浆不耐受者,使用部分营养如“能全力”易引起腹泻 临床表现:大便次数增多,部分排水样便,伴有或不伴有腹痛,肠鸣音亢进 护理对策: ①鼻饲液配置过程中应防止污染,食物容器应每日消毒②鼻饲温度适宜③注意浓度容量与速度④认真询问饮食史⑤遵医嘱对症处理⑥做好皮肤护理 并发症-----胃食管返流误吸 发生原因:①年老体弱或有意识障碍的病人反应差,贲门括约肌松弛造成返流.②胃肠功能减弱,鼻饲速度过快,胃内容物出潴留过多,腹压增高引起返流③吞咽功能障碍使分泌物及食物误吸入气管和肺内,引起呛咳及吸入性肺炎。 临床表现:在鼻饲过程中患者出现呛咳气喘心动过速呼吸困难咳出鼻饲液.吸入性肺炎患者体温升高,咳嗽肺部可闻及湿罗音和水泡音。胸片有渗出性病灶或肺不张。 并发症-----胃食管返流误吸 护理对策:①行气管切开、气管插管的患者，在鼻饲前予以翻身、叩背，彻底吸净痰液，避免进餐后30 min内深部吸痰。②鼻饲应逐渐进行，要降低推注速度，数量由少渐多，并予稀释，适应后增加至常量。每隔3h观察饲管位置1次，监测胃内食物残留量，若胃内容物大于100-l5Oml时暂停鼻饲。③一次性硅胶胃管最末1个侧孔距尖端约8cm，若按常规置管深度，此孔位于贲门以上的食管内，当注入流质时鼻饲液易逗流于咽喉部发生误吸，故应延长鼻饲管插入长度8 cm ，让鼻饲管头部的侧孔完全进入胃内，减少食物返流。④ 鼻饲前将患者床头抬高3O一60度，进餐后3Omin再放下床头，以防食物返流(病情允许)。⑤发生误吸后立即停止鼻饲，让患者取右侧卧位，吸出口鼻部返流物，必要时使用纤维支气管镜，清除误吸物。 并发症-----便秘 发生原因：长期卧床肠胃蠕动减弱，鼻饲食物中含粗纤维较少，致使大便在肠内滞流过久，水分被过多吸收大便干结、坚硬和排出：不畅。 临床表现:大便次数减少，并出现腹胀。 护理对策：①与营养师取得联系，针对不同患者，不同情况增加食物中的维生素含量。 ②每日定时协助患者以顺时针方向作腹部按摩，促进肠蠕动。 ③让清醒的患者养成定时排便的习惯，每日或隔日在相同的时间帮助患者进行排便。 ④ 给予缓泻或开塞露通便，必要时行不保留灌肠，灌肠效果不佳需人工手取。 并发症-----上消化道出血 发生原因：胃肠血管痉挛，黏膜坏死，发生神经原性溃疡致消化道出血；注入食物前抽吸过于用力，使胃黏膜局部充血，微血管破裂所致。 临床表现：抽吸胃液可见咖啡色液体和柏油大便，查潜血阳性 护理对策：①鼻饲时间间隔不宜过长，鼻饲前抽吸力量适当。②遵医嘱给予预防性使用制酸药物。③ 发生应激性溃疡时，用洛赛克胃内注入。④必要时遵医嘱可用冰盐水洗胃，凝血酶胃管内注入。暂停鼻饲，严格监测血压，防止休克。患者出血停止48h后方可慎重鼻饲。  并发症-----胃潴留 发生原因：胃肠蠕动减慢，胃排空障碍。 临床表现：抽吸胃液残留量大于100--150ml。 护理对策：①每次鼻饲量不超过200ml，间隔时间不少于2h。②每次输注溶液前先抽吸，以了解胃是否已排空，若有胃潴留，需延长输注间隔。可加服胃动力药，促进胃排空。③发现胃潴留应减慢输注速度或暂停输注。④病情许可鼓励患者床上或床边活动。 并发症-----鼻饲管堵塞 发生原因：①鼻饲液未调匀；②药丸未经研碎即注入鼻饲管；③鼻饲液浓度高、粘稠度大、流速缓慢，粘附于管壁造成堵管。 护理对策：①制作鼻饲液时应将肉、蛋、