丙型肝炎的抗病毒治疗课件篇.pptVIP

9.使患者保持心情舒畅，积极主动配合治疗。 * 谢谢 * 干扰素治疗中应注意以下情况 中性粒细胞计数 1.5 ×109 /L、 血小板计数 85 ×109 /L、 器官移植(肝脏除外) 自身免疫性疾病史 甲状腺抗体阳性 70岁以上 * 干扰素的副作用 血细胞降低 甲状腺功能异常 抑郁、兴奋、易怒、注意力不集中、记忆障碍、失眠 视觉障碍 乏力、肌肉痛头痛 恶心、呕吐、食欲减退 体重降低 低热、皮肤刺激 听力障碍、耳鸣 间质纤维化 脱发 * 利巴韦林的副作用 溶血性贫血 乏力 瘙痒 皮疹 咳嗽 胃肠道不适 咽炎 致畸(服用利巴韦林期间以及停药6个月内必须采取严格的避孕措施) * 急性丙型肝炎抗病毒治疗 应推迟至(8～16)周,有部分患者可出现自发病毒清除,特别是有症状的患者 急性丙型肝炎的抗病毒治疗既可采用高剂量的干扰素,也可采用聚乙二醇干扰素 感染基因1型的急性肝炎应当治疗24周,感染基因2型或3型的患者应当治疗12周 不论采用干扰素还是聚乙二醇干扰素,联合利巴韦林似乎并不增加急性丙型肝炎患者的SVR (亚太地区共识) * 慢性HCV感染 组织学评分F1或以上者是治疗的适应症 ALT正常的患者和ALT增高的患者应答率相似,也可以考虑治疗 基因2型或基因3型感染者可以不考虑疾病的分期而进行治疗 代偿型肝硬化患者应当考虑抗病毒治疗 失代偿肝硬化患者不应当采用现有的抗病毒方法,但应当考虑肝移植 (亚太地区共识) * 治疗对象 只要确证为血清HCV RNA阳性的丙型肝炎患者就需要抗病毒治疗。 对于ALT正常或轻度升高患者，只要HCV RNA阳性也应治疗。 《中国丙肝防治指南》 * 慢性基因1型HCV感染 推荐以聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林治疗48周; 在4周达到快速病毒学应答(RVR)者,可以在24周时停止治疗; 在12周取得早期病毒学应答( EVR)者,抗病毒治疗应该持续至48周; 在12周未达到EVR者,可以停止抗病毒治疗。 (亚太地区共识) * 慢性基因2型或3型HCV感染 推荐干扰素α联合利巴韦林或聚乙二醇干 扰素α单剂或联合利巴韦林24周疗程(聚乙二醇干扰素α联合利巴韦林对于肝硬化或高病毒负荷者可能更有效) ; 有证据表明,基因2型感染者可采用更短的疗程, 16周疗程和24周疗程的SVR相同 (亚太地区共识) * IFN和利巴韦林治疗前,下列应该完成 全面的病史和临床检查; 基线实验室检查,包括生物化学、肾功能、全血细胞计数、甲状腺功能和自身抗体; 血清(定量)和HCV基因型/血清型; 肝活检(一些患者) ; 对于有指证的患者,评价心脏和肺的情况; 对于有指证的患者,评价精神状况; 妊娠试验 * 治疗中应进行下列工作 每次随访时询问病史和临床检查; 每4周检查1次肝脏生物化学和肾功能; 第2、4、6周及以后每4周检查1次全血细胞计数; 第4周和第12周检查血清HCV RNA; 第3～6月检查甲状腺功能; 有指证的患者检查精神状况; 有指证的患者检查胸部X线、眼、听力; 有指证的患者,评价心脏情况; 反复劝告患者避孕 * 　膜性肾小球肾炎,肾功能受损(肾小球滤过率 50ml/min)应当予以单剂干扰素治疗 　肾移植后禁忌使用干扰素 (亚太地区共识) * 　儿童的HCV感染 如果疾病不是快速进展,可以在2岁以上予以治疗,但是,是试验性的 儿童患者的利巴韦林相加作用还需要进一步评价 (亚太地区共识) * 谢 谢 ！ * * Slide *. HCV Infection: Worldwide Prevalence “We stand at the precipice of a grave threat to our public health.…It affects people from all walks of life, in every state, in every country.” —C. Everett Koop, Former US Surgeon General.1 HCV infection is rapidly becoming a global epidemic and is one of the greatest public health threats faced by mankind. Although the incidence of HCV infection has declined in recent years, the sizable population of infected individuals continues to serve as a source of transmission to others, perpetuating the global im