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抗菌药物拓展知识 一、临床评价指标及常用术语 二、抗菌药物的临床应用 三、抗菌药物的发展历程研发方向 一、临床评价指标及常用术语 2. 时间依赖性、浓度依赖性药物 时间依赖性可根据给药时间的调整改变疗效，如青霉素、头孢菌素、红霉素、万古霉素。 剂量依赖性可根据剂量调整（在一定范围）提高疗效，如氨基糖苷类抗生素和喹诺酮类则属剂量依赖性抗生素。 二 抗菌药物的临床应用 β–内酰胺类 特治星 (注射用哌拉西林钠/他唑巴坦钠) = 氧哌嗪青霉素 + 酶抑制剂 舒普深 (注射用头孢哌酮钠舒巴坦钠 ) 罗氏芬 (注射用头孢曲松钠)_ 希刻劳 (头孢克洛干混悬剂)_ 泰能 (注射用亚胺培南西司他丁钠)_ 青霉素类 【适应症】 适用于敏感菌引起的败血症、心内膜炎、皮肤软组织感染。也可用于腹腔、泌尿系统和呼吸系统感染，以及创伤、手术后的感染等。中重度感染。 【不良反应】 1.能抑制血小板聚集，大剂量或长期应用易引起凝血功能障碍导致出血。2.少数患者在用药过程中出现皮疹、皮肤瘙痒或发热症状，并可引起白细胞减少、血清转氨酶升高等。3.静脉注射速度过快可致恶心、胸部不适、咳嗽、发热、口腔异味和眼结膜出血等。 【药物相互作用】 1. 哌拉西林与氨基糖苷类(丁胺卡那霉素、庆大霉素或妥布霉素)联用对铜绿假单胞菌、沙雷菌、克雷伯菌、吲哚阳性变形杆菌、普鲁威登菌、其它肠杆菌科细菌和葡萄球菌的敏感菌株有协同杀菌作用。 2. 哌拉西林与非甾体抗炎止痛药，如阿司匹林、二氟尼柳(diflunisal)以及其它水杨酸制剂合用时，可发生血小板功能的累加抑制作用，增加出血的危险性。 【临床效果】 临床有效率分别为91．8％和93．3％，对产酶菌感染的临床有效率分别为94．8％和91．8％，细菌清除率分别为93．9％和94．3％，药物不良反应发生率分别为4．46％和6．48％， 美洛西林钠／舒巴坦钠与哌拉西林钠／三唑巴坦钠在临床疗效、细菌学疗效、药物不良反应等方面无明显差异，且对敏感菌引起的中、重度感染疗效确切，药物不良反应少而轻微。 【适应症】用于敏感致病菌所致的下呼吸道感染、尿路、胆道感染，以及腹腔感染、盆腔感染、皮肤软组织感染、骨和关节感染、败血症、脑膜炎等及手术期感染预防。本品单剂可治疗单纯性淋病。  【不良反应】 局部反应有静脉炎(1.86%),此外可有皮疹、瘙痒、发热、支气管痉挛和血清病等过敏反应(2.77%)，头痛或头晕(0.27%)，腹泻、恶心、呕吐、腹痛、结肠炎、黄疸、胀气、味觉障碍和消化不良等消化道反应(3.45%)。实验室检查异常约19%，其中血液学检查异常占14%，包括嗜酸性粒细胞增多，血小板增多或减少和白细胞减少。肝肾功能异常者为5%和1.4%。  【注意事项】 ①对本品任何成份过敏者禁用。β-内酰胺类药物过敏者慎用。 ②严重胆囊炎患者、严重肾劝能不良者慎用。 ③用药期间禁洒及禁服含酒精药物。  【禁忌症】对头孢菌素类抗生素过敏者禁用。  【适应证】??1.? ? ? ? 多重耐药但对本类药物敏感的需氧革兰阴性杆菌所致严重感染，包括由肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、阴沟肠杆菌、柠檬酸菌属、粘质沙雷菌等肠杆菌科细菌、铜绿假单胞菌、不动杆菌属等细菌所致败血症、下呼吸道感染、肾盂肾炎和复杂性尿路感染、腹腔感染、盆腔感染等；用于铜绿假单胞菌所致感染时，需注意在疗程中某些菌株可出现耐药。2.? ? ? ? 脆弱拟杆菌等厌氧菌与需氧菌混合感染的重症患者。3.? ? ? ? 病原菌尚未查明的免疫缺陷患者中重症感染的经验治疗。 【ADR】亚胺培南/西司他丁可能引起癫痫、肌阵挛、意识障碍等严重中枢神经系统不良反应，故不适用于治疗中枢神经系统感染。 美罗培南、帕尼培南-倍他米隆则除上述适应证外，尚可用于年龄在3个月以上的细菌性脑膜炎患者。 米诺环素 　【适应症】　本品系一种高效、速效、长效的新半合成四环素，其抗菌谱与四环素相似。对四环素耐药的金葡菌、链球菌、大肠杆菌，对本品仍敏感。临床主要用于尿路感染、胃肠道感染、妇科感染、脓皮病、眼及耳鼻咽喉感染、骨髓炎等。  【不良反应】 　　1 少数病人有恶心、食欲减退、舌炎及胃肠道菌群失调等。  　　2 偶见过敏反应，甚至有过敏性休克。  　　3 妊娠后期伴有严重感染者可能引起肝脏损害。肝、肾功能不全者慎用。  　　4 儿童可出现牙齿黄染及前囟隆起。儿童8岁以下及妊娠的后期忌用 克林霉素 盐酸克林霉素(别名：氯洁霉素，氯林霉素、林大霉素、氯林可霉素) 【适应症】 抗菌谱和林可霉素相同，但抗菌作用强，临床主要用于骨髓炎、厌气菌引起的感染、呼吸系统感染、胆道感染、心内膜炎、中耳炎、皮肤软组织感染及败血症等。  　　 【剂量与