乳腺癌 ——妇女健康的头号“杀手”.pptVIP

南方医院普外科 李国新 第二十六章 乳房疾病 Diseases of the Breast  重点讲授内容： 一、急性乳腺炎 二、乳癌的临床特点和诊治 三、乳癌病人的护理 胸壁与腋窝的解剖 影响乳房生理的因素 （1）激素 （2）情绪活动 （3）妊娠 （4）月经周期 第二节 乳房检查 Breast Examination 一. 体格检查 1、时机 2、体位 3、内容：视诊和触诊 视 诊 1、外形 2、乳房皮肤 3、乳头 触诊：由健侧?患侧 1、肿块 2、乳头 3、淋巴结 二. 特 殊 检 查 1、乳头溢液：涂片、乳管造影、乳管镜 2、X线、B超、红外线、CT、MRI 3、病理：细胞学、冰冻、石蜡切片 4、肿瘤标志物检查：CEA、CA153等 第三节 多乳头、多乳房畸形 多乳头 臀部多乳房畸 型 第四节 急性乳腺炎 Acute Mastitis 急性乳腺炎 时间：产后3-4周 病因：乳汁淤积、细菌入侵 淋巴管 细菌 乳腺小叶 脓肿 乳 管 病 理 1、三个阶段 急性单纯性乳腺炎 急性乳腺蜂窝组织炎 乳腺脓肿形成 2、转归 局限化吸收或脓肿形成 转为慢性 恶化致败血症 临床表现 淤乳期：局部红、肿、热、痛，全身发热。 浸润期：高烧、寒战、脉搏 ?，患侧腋淋巴 结肿大，白细胞?。 脓肿期：脓肿向外溃破，穿入乳 管、乳房后可形成 脓肿 治 疗 原则：脓肿形成前：抗菌支持治 脓肿形成后：及时切开引流 乳房脓肿切开引流注意点 1、麻醉：局麻或全麻 2、切开前穿刺定位 3、切口方向：a.放射状切口 b.乳晕边缘弧状切口 c.乳房下缘弧状切口 d.对口引流 4、通畅引流 健康教育 1、保持乳头乳晕清洁 2、纠正乳头内陷 3、养成良好的哺乳习惯 4、有破损时暂停哺乳 第五节 乳房癌 Mammary Cancer 一、一个好发部位： 外上象限 50% 二、两次发病高峰： 45~55岁 60~65岁（我国约年轻10岁） 发病与性激素变化有关 因而称为“雌激素依赖性肿瘤” 三、三条转移途径： 局部扩展 淋巴转移：四条途径 血运转移：肝、肺、骨 四、四类高危人群： 乳腺癌家族史 月经婚育史：初潮 12岁，绝经 52岁，40岁以上未孕，头胎妊娠 35岁。 对侧乳癌史 乳腺囊性增生症患者 五、五大临床表现： 局部肿块：孤立、无痛、生长快、面不滑、界不清、推不动。 “乳房变形”：“酒窝征”、乳头偏斜、内陷等。 淋巴血运转移征象：青肿、白肿、骨折 直接浸润：胸肌固定、“火山状”溃疡等。 淋巴水肿：癌细胞堵塞淋巴管致“桔皮征”。 六、六种常用诊断方法： 病史、体检（乳房肿块、外形改变） 钼靶X线检查 乳腺核素显像 B超 近红外扫描 病理学：FNAB、Biopsy 病期诊断：pTNM 进展：PET 、 乳腺淋巴导航 鉴别诊断 乳腺囊性增生病：中青年、月经前胀痛、 弥漫结节 乳房纤维腺瘤：20 ~ 25岁、单发结节 乳管内乳头状瘤：40~45岁、乳晕旁结节 乳房肉瘤： 20岁或50岁、大包块 七、七种治疗方法： 手术（Operation）： ①根治术的概念 ②手术观念的变迁 2. 化疗（Chemotherapy）：5-Fu为敏感化疗药物、联合用药 放疗（Radiotherapy） 内分泌治疗（Endocrinotherapy） 免疫治疗（Immunotherapy） 基因治疗（Genetherapy） 中医中药（Chinese medicine） 手术观念的变迁经历了五个时期 1894年 ~