女性生殖道感染防治 围产保健与生殖道感染.pptVIP

围产保健与生殖道感染 生殖道感染理念上变化 性传播疾病，STD sexaully transmitted diseases侧重感染途径，病灶不一定在生殖道 性传播感染，STI sexaully transmitted infections,可暂无征候 生殖道感染RTI reproductive tractinfections,侧重感染部位 更广义，包括性传播（STI,STD等)及内源性,外源性(医源性)…… 关于下生殖道感染 现国内外开始重视下生殖道感染 因RTI除少数血行外,多从下生殖道上行 妊娠不良结局与下生殖道感染(STIs/RTIs）相关 如异位妊娠、PID、早产、PPROM、产时产后感染、死胎等…… 先天感染——致残、死亡 不育 HIV/AIDS风险提高 STIs/RTIs来源与传播方式 RTI防治目的 一．阴道微生态环境 阴道微生物群（vaginal microflora) 　　共栖共存，相互依赖及制约 由微生物引起的免疫反应在抗炎中起作用 　　局部免疫反应＞全身 乳酸杆菌的作用 维持阴道内环境稳定的主力 　乳杆　　 　　乳酸 　　　　　　 　H2O2 　细菌毒素（bacteriocin) G+、G－菌：加德纳菌、大肠杆菌、类杆菌、 　　　　　　　　淋球菌 乳杆决定阴道pH 乳杆　最佳pH为4.0~4.4, 4.4以上生长缓慢 加德纳菌　 pH=4.5 　 开始生长 pH=6~6.5　　生长最佳 随pH上升，细菌毒素作用下降， H2O2下降，乳杆就不能拮抗其他微生物如加德纳菌等。 外阴、阴道、宫颈的免疫反应 帮助维持内环境稳定 　　　　　　　　促炎因子：组织损伤、体温及PG↑ 　　　　　　　　　　　　　　　IL－1、TNF－ａ、IFN－γ　　　　　　　　　　　　 　　　　　　　　　　　趋化因子：促中性粒、单核、巨噬聚集炎症处，　 发挥作用 　　　　　　妊娠　　　　　IL－8、MIP－1ａ、 　　　　　　RVVC 　　　　　　　　　　　抗炎因子：抑制炎症反应 　　　　　　　　　　　　　 IL－4、 IL－10、TGF－β 　　　　　　　　　　　　　　免疫调节因子：促进T、 β 细胞成熟 　　　　　　　　　　　　　　　 IL－6、 IL－11、制瘤素－M 　　　　　　　　　　　　　　　　　白血病抑制因子 阴道液抗微生物作用 　除阴道PH与乳杆菌作用外，其他如 　蛋白类抗微生物多肽：Calprotectin,Lysozyme, Lactoferrin,SLPI,HBD-2,HBD-1,HNP1~3 ﹡Valore等从5例妇女，月经周期中 　　　　　各取4样本（ｎ＝20） 　　　其含量越多，杀大肠杆菌与β链越↑， 　　　　在 月经周期中浓度变化小 　　　　　　　　　　　　　　　　AMJOG，2002，187：561 宫颈抗微生物的作用 　宫颈粘液栓机械作用 　 阴道端　炎细胞、细菌、真菌多 　 子宫端　炎细胞少、细菌无 　 宫颈抗微生物的作用 宫颈细胞因子 溶菌酶 蛋白类多肽　　 影响阴道微生态的因素（1） 　年龄　　　雌激素　　　阴道上皮 　　　　　　　　　　　　乳杆 　胎儿期 　　婴儿期 　　　青春期 　　　　　生育期－妊娠、分娩、产后 　　　　　　　绝经期 　　 绝经后VVC病率下降？ 两中心绝经后有VVC症状616例妇女 作阴道细菌及念珠菌培养 念珠菌培养（＋）159例，占26% 其中84%为白念，15%为光滑念 念珠菌检出率随绝经时间而上升，绝经5－10年最高 　　　因此，绝经后有VVC症状妇女，不要仅想到阴道萎缩性改变，也要与育龄妇女一样查其他病因 影响阴道微生态的因素（2） 性活动　　　﹡性激素，皮质激素； 阴道灌洗；　﹡感染； 抗生素　　　﹡不良生活方式： 　　　　　　　　　　吸烟、酗酒…….. 各种避孕方法 　　如壬苯醚9 　破坏了下生殖道的微生态、皮肤粘膜保护作用、机　　 　　　体的免疫，即导致RTI！ （1）性行为 特殊性行为（口交、肛交、舔阴） 　与淋菌、GBS、念珠菌相关 多性伴（＞1个/6月）与Mｈ、GBS、CT相关 不用安全套（＜5次/10次内）与Mｈ相关 性交＞3次/周　与念珠菌相关 性交≥7次/周　是得VVC最强危险因素 　　（OR＝4.3,95%CI1.4~12.9） 性