三级医院评审课件之-手术相关制度课件 陈晓军.pptVIP

胃肠外科发展现状的梳理 手术相关制度 患者知情同意告知制度 六、知情同意签字制度 （二）诊疗活动中，以下情况均应签署知情同意书： 1.各种介入、手术及麻醉； 2.输血(血液制品）治疗； 3.有创伤性、危险性、可能产生不良后果的检查和治疗； 4.由于患者体质特殊或病情危重，可能广生对患者不良后果和危险的检查和治疗； 5.临床试验性检查和治疗； 6.收费可能对患者造成较大经济负担的检查和治疗，如贵重药品、自费药品等； 7.对死因有异议需尸检； 8.患者病情危重； 9.其它需要事后证明已征得患者或家属（代理人）认可的事项。 （三）知情同意书中条款要完善，意思表达要正确、真实、精确；字迹要工整，形式要合法。内容可包括:项目名称、目的、适应症、替代医疗方案、风险(可能发生的意外、并发症及不良后果)、防范措施、患者陈述、患者及相关人签名、日期时间、医师签名等内容。 （四）签字同意的第一资格主体是患者本人，知情同意书的签属应遵循： 1.签字人的认定遵循确定告知对象的原则； 2.手术过程中出现方案改变在治疗允许的情况下应由被委托代理人签字； 3.存在免除知情同意告知的情况时，正常工作日期间，由院长授权分管院长或医务处主任签字；夜间及节假日期间，由院长授权医院总值班签字。 （三）对患者或家属（代理人）提出的不同意见，医师在综合分析后，仍认为是科学合理的，则应再次或多次向患者或患者家属陈述利害关系，说服他们同意医师的意见。如患者仍坚持己见，则应分别不同情况予以处置： 1.如患者出于降低费用原因，提出改用其他治疗方法或其他药物，而对疗效及患者康复没有严重影响，医师可考虑接受病方意见，修改原有治疗方案； 2.患者出于提高诊断的准确率和治疗效果，提出种种补充或修改意见，且这种意见有其可取之处，并愿承担费用，医师可接受患者的意见，修改原有方案，形成新的知情同意。 3.患者从他处得知另有其他治疗方法，要求另选医院，医师在向其说明后仍不接受，可同意其选择，并协助做好转院或其他手续。如在转院中可能出现危险，医师应明确告知或劝阻；劝阻无效时，应要求患者完善自动出院申请书等书面手续。 4.对患者已明确表示的不同意，如患者的意见可能危及患者的生命，或可能给患者健康带来不利影响，医师应向患者或家属（代理人）再次充分说明；对于仍坚持其意见者，须签署相关文书；并在病程记录中如实记录，且需由两名以上医师签字确认。 5.所有不同意，都要明确记录在案，以备查用。对拒绝检查、拒绝手术、拒绝尸检等应与患者或家属（代理人）签署相关协议书。 （一）不向他人、媒体公开其病情、隐私、个人相关资料及诊断治疗中的一切情况。 （二）因各种原因需拍摄患者的照片时，均需事先征得患者的签名同意。 （三）新闻媒体部门需了解患者情况时，必须经过医院党委办公室安排，征得患者或 亲属同意后，由医务处、护理部予以协调，安排相关人员接受釆访。任何人不得擅自将患者的情况通报给新闻部门。 （四）除规定可以查阅病案的人员外，其它人员如需查阅或使用病案内的资料，首先 必须征得患者或家属（代理人）的书面签名同意。 （五）患者对自己的病情依法享有隐私权。如果患者提出的必威体育官网网址内容有违国家法律规 定，或者对患者健康恢复不利、或有违他人健康，则应向患者说明必威体育官网网址的不利影响，按国家有关法律、法规处理，如传染病患者应严格按照卫生部传染病上报的有关制度实行。 九、科室质量与安全管理小组、医务处、门诊部等对本制度的落实情况进行监管，监管情况纳入科室和个人考核，由此引发的不良后果由科室及责任人承担。 重大手术报告审批制度 一．重大手术是指医院已开展，但因客观或主观原因，对患者生命或重要器官有直接伤害的、预后不良的，和手术者、被手术者情况特殊的手术。我院界定的重大手术包括: (一)?手术分级管理制度?中规定的四级手术中难度特别大，涉及多学科手术，过程尤其复杂的; (二)预知预后不良或危险性很大的手术。 （三）被手术者系外宾、华侨、港、澳、台同胞的手术。 （四）被手术者系特殊保护对象，如高级干部、著名作家、学者、知名人士及民主党派负责人。 （五）各种原因可能导致毁容或永久性伤残的手术。 （六）可能引起医疗纠纷的手术或存在医疗纠纷的再次手术。 （七）邀请国内外著名专家来院参加的手术。 （八）被手术者系自杀或他杀等涉及法律问题的患者的手术。 重大手术报告审批制度 二．报告审批程序及要求 重大手术报告审批制度 三．手术科室质量与安全管理小组、麻醉手术科、医务处据各自职责对本制度落实情况进行监管。对未进行手术报告审批的重大手术，麻醉手术科应进行劝告，并通知医务处。医务处定期总结、反馈，对违反本规定者，全院通报批评，并科主任考核挂钩。 急症手术管理制度 一、急症手术主要是指： （一）急诊科收治的急