上肢概述、腋区、肩胛区、臂部.pptVIP

* 第七章 上 肢Ⅰ (The upper limb) 唐杰 人体解剖学教研室 教学重点与难点 1.解剖学“鼻烟壶”的位置、边界、窝底结 构及其临床意义 2.腋腔的内容 3.三边孔和四边孔的围成及其通过的结构 4.肱动脉的来源、行程、分支和分部 5.肱动脉与肱静脉、贵要静脉及三大神经 干的伴行关系 6.肱动脉与肱骨的位置关系及其临床意义 7.肱骨肌管的构成 第一节 概 述 一、境界与分区 与胸、背部分界 二、表面解剖 (Surface anatomy) (一) 体表标志 1. 肩部：肩峰 肩胛冈 锁骨 喙突 肱骨大结节 腋前襞 腋后襞 2. 臂部：肱二头肌内、外侧沟 三角肌粗隆 3. 肘部：肱骨内、外上髁 桡骨头 尺骨鹰嘴 肱二头肌腱 4. 腕和手部 :（1）骨性标志：桡、尺骨茎突 尺骨头 桡骨背侧结节（Lister结节）（2）腕横纹：腕近侧纹 腕中纹 腕远侧纹 掌长肌腱（正中神经）（3）腱隆起：掌长肌腱（中），桡侧腕屈肌腱，尺侧腕屈肌腱，伸指肌腱。（4）手掌：A 三条掌横纹（鱼际纹、掌远纹、掌中纹），B 分部: （小鱼际、鱼际、掌心）。 （5）解剖学“鼻烟壶”： 拇长展肌腱和拇短伸肌腱与拇长伸肌腱之间，近侧为桡骨茎突，窝底为手舟骨和大多角骨，桡动脉在窝内。 （二）对比关系 肩峰、肱骨大结 节、喙突之间形 成一等腰三角形 1650～ 1700 提 携 角 (三) 上肢的轴线及 提携角 (Carring angle ) 正常： 10o～15o 肘外翻： 大于15o 直肘: 0o～10o 肘内翻： 小于0o (四) 体表投影(reflect) 1.上肢动脉干的投影 2.上肢神经干的投影 （1）正中神经 （2）尺神经 （3）桡神经 第二节 肩 部 一、腋区 （一）腋窝的构成 1.腋窝顶： 锁骨中1/3、第1肋外缘、 肩胛骨上缘 2.腋窝底： 皮肤、浅筋膜、 腋筋膜 3.四壁：前壁、后壁、内侧壁、外侧壁 (1)前壁：由胸大、小肌、锁骨下肌和锁胸筋膜（clavipectoral fascia）构成 锁胸筋膜：位于锁骨下肌、胸小肌和喙突之间的胸部深筋膜，有头静脉、胸肩峰血管和胸外侧神经穿过。 (2)后壁 由大圆肌、背阔肌、肩胛下肌、肩胛骨组成 。三边孔、四边孔 由于肱三头肌长头穿过大圆肌和肩胛下肌、小圆肌之间，其内侧为三边孔（旋肩胛血管）；肱三头肌长头与肱骨外科颈之间四边孔（腋神经及旋肱后血管） (3)内侧壁： 前锯肌、上四位肋 、 肋间肌 (4)外侧壁： 喙肱肌 肱二头肌 肱骨结节间沟 （二）腋窝的内容（content) 1.腋动脉 以胸小肌为标志分为3段。 2.腋静脉 3.臂丛（brachial plexus ） 臂丛的分支（14支） 1.锁骨上分支：肩胛背神经 肩胛上神经 胸长神经 2.锁骨下分支： 后束： 胸背神经 桡神经 腋神经 肩胛下神经 外侧束：肌皮神经 胸外侧神经 内侧束：尺神经 胸内侧神经 臂内侧皮神经 前臂内侧皮神经 正中神经 4.腋淋巴结（axllary lymph modes ） (1)外侧淋巴结：腋静脉远侧 (2)胸肌淋巴结：胸外侧血管 (3)肩胛下淋巴结：肩胛下血管 (4)中央淋巴结：腋窝底 (5)尖淋巴结：腋静脉近侧 5.腋鞘及腋窝蜂窝组织 由椎前筋膜延续，包绕腋血管及臂丛, 锁骨下臂丛麻醉将药液注入此鞘内, 各区域感染可相互蔓延 二、三角肌区及肩胛区 （一）三角肌区 (deltoid region) 三角肌区指该肌所在的区域 1.浅层结构 2.深层结构 （二）肩胛区（scapular region） 指肩胛骨后面的区域 （三）肌腱袖 （四）肩关节 三、肩胛动脉网 1.组成：肩胛上动脉，旋肩胛 动脉，肩胛背动脉。 2.本网为重要的侧支循环途径。 第三节 臂 部 一、臂前区 （一）浅层结构 1.皮肤与浅筋膜 2.浅静脉： 头静脉 cephalic vein 贵要静脉 basilic vein 3.皮神经： 臂外侧上皮神经