火灾--幻灯片.pptVIP

重庆第三军医大学大坪医院麻醉科葛衡江 手术室火灾问题 手术室内火灾的严重性警惕性 手术室内火灾的特殊性 火灾 随着可燃性吸入麻醉药、电凝电切设备及激光在医院手术室内的广泛应用，燃烧或爆炸事件的发生率增高，而且会导致严重不良后果。 对于正在接受手术的患者而言，由于其处于麻醉状态，意识及行动高度受限，可能对其造成极为严重的伤害。 火灾三要素 火灾 一 燃料：塑料制品（麻醉环路、气管导管、面罩等）；消毒溶液；布和纸制品（手术无菌单，敷料等）；患者本身（发胶香水、胃肠道内甲烷气体） 二 氧气：氧气；氧化亚氮（促燃剂） 三 火源：电刀、激光、纤维光导电线等；其它热源（高速磨钻、铣刀等） 可能发生火灾的高危手术 颌面部和耳鼻咽喉科手术中，由于不能避免火灾的三要素的存在和近距离操作，应特别采取措施将风险降到最低。 尤其要重视气道火灾的预防。 火灾  气道火灾风险高的常见手术 ：气管切开术 ：扁桃体、腺样体切除术 ：气管肿瘤切除术 ：口腔手术和气道重建 火灾 患者，女，67岁 ：烧伤后入住重症监护病房，气管插管两周 ：拟在手术室行气管切开术 ：手术时保持聚氯乙烯气管导管在原处不变 ：手术过程中，在吸入的氧气中加用了20%氧化亚 氮 ：手术中电刀在气管切开部位进入气道，在气管切开处见到火焰…… 火灾 病例一 火灾 上海眼耳鼻喉科医院总结704例 喉部二氧化碳激光手术 :92例气管套囊被击破 :8例术中观察到火花 :37例术中冒出浓烟 :未发生燃烧或爆炸病例 男性患者,因喉癌(声门型)入院,拟在支撑喉镜下行喉癌激光切除术. 术前ASA评分I级 全身麻醉,纯氧通气,术中发现气管套囊漏气 气囊加气再充盈后继续手术 约8分钟后气管导管内有明火喷出,随即冒出黑烟 经抢救处理,病情暂时平稳 两周后因脱痂大出血死亡 病例二 火灾 喉镜下激光手术有何特殊性? 气道火灾风险高的手术对麻醉的特殊要求? 火灾发生后怎样及时处理? 思考 火灾 防激光导管 火灾 Andreas统计15例气管燃烧中有6例抗激光导管，抗激光导管不能抗击电烙，而且价格昂贵，表面粗糙，在我国临床中主要以普通PVC导管为主。 PVC导管安全性是外科医生和麻醉医生最担心的，采用盐水纱条保护导管和气管套囊内注水代替注气 防激光导管的不足 火灾 病例三 火灾 ：男性患者，全麻下行肝包囊虫摘除术 ：术中用95%酒精分次注入囊腔冲洗杀灭头节及子囊 ：冲洗完毕后医生用电刀分离囊壁，电火花引燃了被酒精浸湿的纱布及周围的一次性敷料…… 国内今年报道现状 火灾 1994年以来,国内医药卫生期刊共报道术中使用电刀或电灼时引爆了体腔内积存的气体发生燃烧或爆炸病例7例 :腹腔爆炸2例 :胃爆炸2例 :膀胱内气体爆炸1例 :结肠内气体爆炸1例 防范的基本措施 火灾 防范意识 :火灾常发生于手术人员意料之外或无防范意识之际 :管理者和相关人员都要有强烈的火灾危险因素防范意识 :知识更新意识 可燃物管理 :手术室要有良好的通风设施,防静电蓄积 :定期检查手术间气体管道的安全性,密闭性,电路管道老化性 :杜绝手术室内放置开放性火源 :尽量将易燃的酒精消毒液更换为不易燃烧的络合碘 :必须用酒精时避免积聚,尽量干后铺置手术巾 :在有火灾危险因素手术中使用湿纱布 :胃肠道积气应该引起高度重视 气道火灾的处理方法 火灾 : 发生了气道火灾,必须小心预防进一步的损害,停止通气,移除氧化剂,拔出气管导管以移除燃料并预防进一步热烧伤 : 对患者进行通气和重新插管或气切 : 烧伤的相关病情检查和治疗 : 患者病情稳定后,用支气管镜评估损伤程度 总结 火灾 手术期间火灾的发生,大部分是由于手术室忽视防火安全管理,工作人员责任心不强,操作不规范,防火意识淡漠而引起。 充分认识火灾危险性、了解相关危险因素、加强消防安全意识、避免火灾！