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全世界 吸烟者 12亿 超重或肥胖 10亿 静息生活方式 亿万人 心血管疾病威胁欧洲 74岁以前死亡的欧洲人中40%被CVD夺去生命 CVD = Black Death of Middle Ages But Black death came and went in a few years ,CVD has been with us for at least 100 years and is getting worse. Berlin, ESC Congress 2002 中国城乡居民健康营养调查 高血压患病率18.8%----1.6亿 血脂异常18.8%---1.6亿 糖尿病---2000万 空腹血糖受损---2000万 肥胖---6000万 超重---2亿 烟民---3.3亿 被动吸烟---9亿 中国1998年 260万人死于心脑血管疾病 每13分钟死亡1人 北京市1984-1999年 成人胆固醇水平增加24%(40mg/dl) 心肌梗死死亡率(男性35-44岁) 增加154% Impact Model---77%归因于胆固醇增高 动脉粥样硬化 全身性疾病 全球性重负 世纪的挑战 动脉粥样硬化血栓形成 不是孤立的血管腔的疾病 是全身性,弥漫性,血管壁疾病 动脉粥样硬化血栓形成 可防可控!!! Heart Plan For Europe (Accepted by Council of EU , June 12 ,2002) 计划的目标： 2007年 血胆固醇降至 5.0mmol/L BP﹤140/90 mmHg (﹤65岁） 欧洲吸烟人数每年下降 1% 在所有欧洲国家实现 the best/most cost-effective practice 2020年 65岁以下人群 心血管病死亡降低40% 他汀干预贯彻防线始终 防发病 WOS, AFCAPS/TexCAPS ASCOT;CARDS 防事件 PTT, L-CAD, MIRACL 防后果 PROVE- IT,A TO Z 防复发 CARE, LIPID, 4S, HPS, LIPS TNT 第一条防线 防危险因素 第三条防线: 防事件 稳定斑块： 早期应用“他汀” 降脂以外的作用？(PROVE IT) 强化抗栓：联合使用不同机制的抗血小板药 物—长期使用(CURE、CURE-PCI) TXA2 / ADP / GPⅡb/Ⅲa受体 新的研究方向 / 新的医疗实践 低分子量肝素 ARIXTRA（fondaparinux钠）“ 戊糖” ARIXTRA 1990年 临床前期开发 1994年 II期临床结束：特异性Xa因子抑制剂 2000年9月 公布III期临床试验结果 2000年12月 旧金山美国血液学年会宣读大型骨科 手术后预防VTE事件的III期临床试验 结果 2001年2月 在美国与欧洲申请注册 2001年4月 美FDA发布6个月《优先审核》 2001年8月 美FDA颁发可《批准文件》 2001年12月 美FDA正式批准 2002年一季度 美国上市 ARIXTRA 大型骨科手术III期临床试验 4个 RCT 24个国家 7000例病人 ARIXTRA 优于依诺肝素 VTE 50% 不稳定性心绞痛中的应用 ARIXTRA 无论病人的年龄、性别、体重、 手术持续时间 每日一次 2.5mg 直接凝血酶抑制剂ximelagatran ximelagatran 口服后迅速转化为有效代谢产物— melagatran。 可能的适应症： 大的骨科手术后VTE的预防 VTE的治疗和二级预防 非瓣膜病心房颤动脑卒中的预防 ACS后预防死亡、心肌梗死和严重缺血的复发 第四条防线:防后果 STEMI 直接PCI / 静脉溶栓 时间就是心肌 / 时
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