腹内结核幻灯片.pptVIP

思 考 题 结核性腹膜炎的诊断要点有哪些？ 结核性腹膜炎的腹水实验室检查有何特点？ * 结核性腹膜炎 Tuberculous Peritonitis 赵曙光 唐都医院消化科 概 述 1 定义：结核杆菌引起的慢性、弥漫性腹膜感染。 2 发病年龄：青壮年最多，20-40岁占60% 3 性别比例：女:男≈2:1 一 病因和发病机制 主要继发于肺结核或其它部位结核. 肠系膜淋巴结结核 肠结核、输卵管结核 结核性 腹膜炎 血行播散（少） 直接蔓延（多） 活动性肺结核、TB性关节、骨、睾丸TB 二 病 理 渗出型（腹水型） exudation style 粘连型（腹块型） adhesion style 干酪型（小房型） caseation style 混合型 complex style 三 临床表现 五个症状：Symptoms 发热：fever 60-80% 腹痛：abdominal pain 60-80% 腹胀：abdominal distention 60-80% 腹泻与便秘：diarrhea and constipation 60% 结核中毒症状：80% 发 热 Fever 低热、中等度热最多； 少数高热达40℃，多见于渗出型、干酪型； 驰张型、 稽留热； 伴结核毒血症状。 腹 痛 Abdominal Pain 慢性持续性隐痛或钝痛； 多位于脐周或下腹，偶为全腹； 阵发性疼痛或急腹症疼痛。 腹 胀 Abdominal distention 结核毒血症或腹膜炎伴发的肠功能紊乱引起； 腹水。 腹泻和便秘 Diarrhea and Constipation 腹泻多见，便秘少见； 稀糊状便，2-4次/日； 腹泻与便秘交替现象。 三 临床表现 五个体征：Signs 腹部膨隆 30% 腹部柔韧感50% 腹部压痛 70% 腹块 30% 腹水征 90% 腹部包块 Abdominal Mass 多见于粘连或干酪型,位于脐周； 组成：大网膜、肠系膜淋巴结、粘连肠曲、干酪样坏死物； 特征：不规则,不活动,边界不清,压痛,中等硬。 腹部柔韧感 Abdominal tenderness 结核性腹膜炎、血腹或腹膜癌扩 散的特征性体征； 腹部揉面感、实在感、抵抗感。 腹 水 Ascite 少量腹水不易察觉； 1000 ml移动性浊音阳性； 移动性浊音阴性（腹水包裹）。 并 发 症 Complications 肠梗阻 肠穿孔 肠瘘、化脓性腹膜炎 辅助检查 Investigations 1 血象和血沉：Hb? ESR?(90%) 2 PPD 试验 3 腹水检查 渗出液, 细胞以淋巴为主； 腹水ADA活性增高； 一般细菌培养阴性，腹水动物接种阳性率高。 腹水的特征 辅助检查 Investigations 4 基因诊断技术 5 X线钡餐造影和CT检查 6 腹腔镜及腹膜活检 诊断依据 1 结核接触史，或肺、肠或其他腹膜外结核； 2 青壮年患者，女性，不明原因发热两周以上，伴结核中毒症状，一般抗生素治疗无效； 3 腹部柔韧感，伴腹部压痛、腹水或腹块； 4 渗出性腹水，淋巴细胞为主，ADA ↑； 4 PPD试验、PCR （+）、ESR ↑; 5 X线发现肠粘连、肠梗阻、钙化点等征象； 特异性诊断标准 Specific Diagnostic Criterion 1 腹腔镜及腹膜活检发现结核特征性病变； 2 腹水涂片或\和结核杆菌培养阳性； 3 临床抗结核治疗2－4周有效。 鉴别诊断 Differential Diagnosis （一）需与腹水鉴别的疾病： 1 恶性肿瘤——渗出液 ▲ 腹水瘤细胞学检查，流式细胞学 ▲ 腹水LDH/血清LDH 1 ▲ CA19-9，CEA，AFP 2 肝硬化腹水——漏出液 3 其它疾病 鉴别诊断 Differential Diagnosis （二）需与腹块相鉴别的疾病： 腹部肿瘤和Crohn病 （三）伴发热时需鉴别的疾病： 伤寒、腹型淋巴瘤、恶性组织病等 治 疗 Treatment 原则：