肺癌的理查房幻灯片.pptVIP

2014年2月业务查房 十二病区 黄如娜 业务查房 右上肺腺癌伴多发转移 查房目标 掌握癌痛病人服药后的副反应。 掌握骨痛综合症的护理。 掌握意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 掌握自杀患者处理流程 。 重点分析内容 对病人出现的问题观察处理是否到位，评价是否及时，记录是否规范。 护理人员宣教是否到位，护理是否到位、规范？ 陪护对宣教内容掌握程度。 拟题的问题 癌痛病人服药后的副反应。 骨痛综合症的护理。 意外受伤（坠床/跌倒）处理流程 。 自杀患者处理流程 。 责任护士：黄如娜汇报病情 患者信息 患者，女性，50岁。 病史资料 患者于8月前出现咳嗽，呈阵发性，较剧，咳白色粘痰，量多，无畏寒发热。后入我院呼吸科胸部ct示右上肺团块，胸腔穿刺后胸水病理示腺癌，外院PET-CT示右上肺团块，同侧肺门、纵隔淋巴结转移，两肺、骨骼多发转移，胸腔积液，后予培美曲塞加顺铂联合化疗4周期，多西他赛化疗3疗程，后予埃克替尼口服治疗。 既往史 既往体健。 现病史 10天来，患者仍有轻度咳嗽、无明显咳痰，腰背部，右胸部疼痛明显，难以入睡，口服奥施康定70mg?q12h仍难以控制，今为进一步治疗，拟：“右上肺腺癌伴多发转移? ”收治。 客观资料 一般情况，入院时查体：T?36.5℃?，P?88次/分?，R?20次/分，BP?109/73mmHg?。 专科检查：神志清，精神可，营养中等，自主体位。皮肤无瘀斑、瘀点，无杵状指（趾），无发绀，颈软，气管尚居中，颈静脉无怒张，右侧胸廓稍饱满，胸壁浅表静脉无曲张，胸壁无压痛，右侧肋间隙稍增宽，左侧肋间隙正常。胸式呼吸，节律齐，呼吸运动右侧偏弱，右侧语颤减弱，右下肺叩呈浊音，右下肺呼吸音低，左侧呼吸音稍粗，未及明显干湿性啰音，叩呈清音。律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹软，无压痛，肝脾肋下未及，双下肢无浮肿。 心理社会评估 心理社会评估：情绪低落，很少与人交流，对于疾病有一定的了解，有自杀倾向。 治疗医嘱 内护二级 普食 予抗肿瘤、止痛治疗 诊断检查： 2-8 血常规：白细胞计数：8.5*10^9/L；中性粒细胞百分率：71.5↑%；红细胞计数：3.73↓*10^12/L；血红蛋白：103↓g/L；血小板计数：360↑*10^9/L； 2-8肿标全[女]：CEA：1244.0↑ng/ml；CA12-5：1162.0↑U/ml；CA19-9：＞10000.0↑U/ml；NSE：53.6↑ng/ml； 2-8大生化：白蛋白：33.5↓g/L；谷草转氨酶：49↑U/L；碱性磷酸酶：204↑U/L；乳酸脱氢酶：925↑U/L； 诊断检查 02-18胸部正位(CR)：右上肺占位性病变。右侧大量胸腔积液。 02-19骨盆正位;腰椎正侧位;骶尾骨正侧位(CR)：腰椎退行性变。骶尾骨未见明显异常。骨盆未见明显异常。 护理措施 2月7日15:21 患者痛苦貌，主诉腰背部持续性疼痛，疼痛时无大汗淋漓，肢体无受限，NRS评分8分 护理措施 嘱患者卧床休息，取舒适体位。 转移注意力。 放松心情，加强陪护，加强沟通。 遵医嘱予止痛治疗。 观察用药后疗效及副反应。 效果评价 2月7日15:51患者疼痛较前缓解，NRS评3分。患者住院期间反复诉右前胸处，腰背部疼痛 ，予止痛药后疼痛缓解。 2月16日 患者主诉大便难解。 护理措施 做好肛周皮肤护理，保持肛周皮肤清洁干燥。 嘱多饮温开水，进食含粗纤维食物。 顺时针按摩腹部。 遵医嘱予清洁灌肠。 遵医嘱予大黄碳酸氢钠、番泻叶治疗。 效果评价 2月11日灌肠后解水样便一次。 2月16日 患者输注康莱特时药液外渗，约5*5cm肿胀。 护理措施 立即回抽药液并拔针。 予硫酸镁湿外敷。 抬高患肢。 效果评估 2月17日患者肿胀处较前消退。 2月18日 4：25患者起床如厕，因扶桌落空不慎滑倒。 护理措施 嘱卧床休息，床栏防护。 行走、如厕均要陪护扶持。 改变体位时动作缓慢。 穿防滑拖鞋。 加强巡视。 夜间开启地灯。 2月20日 现患者未再次发生跌倒受伤事件。 2月22日 7：05家属发现患者在卫生间里割腕自杀，流血不止。测心律偏快，约104次/分，面色苍白。 护理措施 立即予纱布按压。 请普外科急会诊后予清创缝合。 医嘱予破伤风抗毒素针1500U im st。 嘱患者家属收好危险物品，利器，贴身24小时陪护，注意安全。 嘱家属多与患者沟通，加强心理护理。 2月24日 患者左侧腕部敷料干燥，情绪低落，暂无自杀行为。 拟题问题 癌痛病人服药后的副反应。 安全十知内容。 药物外渗处理流程。 自杀倾向/自杀流程。 癌痛病人服药后的副反应。 便秘 呕吐 嗜睡 排尿困难 谵妄 骨痛综合症的护理 1、做好放疗宣教、护理，做好护