血流动力学监测与应用 张长春.pptVIP

血流动力学参数解读与应用INTERPRETATION OF HEMODYNAMIC PARAMETERS AND APPLICATION 306医院 张长春 概念 血流动力学监测是反映心脏功能、血管阻力、血容量状况、氧供氧耗平衡等方面的功能指标，为临床治疗提供数字化依据，使诊断治疗更加精确。 血流动力学监测的分类 一般可分为两大类： 1、无创伤性血流动力学监测：心率监测，袖带血压监测，心阻抗法血流动力学监测（ICG） 2、有创伤性血流动力学监测：CVP监测，动脉压监测， Swan-Ganz导管，PiCCO。 血流动力学监测目的 早期发现、确定、治疗危及生命情况，如休克、心力衰竭、心包填塞。 评价患者对血管活性药物和机械辅助治疗（IABP）的反应。 评价心血管系统功能。 血流动力学监测适应症 心功能异常: 如AMI,CHF。 各种类型休克：心源性休克，脓毒症休克，神经源性休克，低血容量休克，过敏性休克等 需要液体复苏：严重腹泻、大出血、大面积烧伤。 深静脉穿刺 桡动脉穿刺 Phlebostatic Axis 4th intercostal space, mid-axillary line Level of the atria More on Leveling and Zeroing HOB 0 – 60 degrees No lateral positioning Phlebostatic axis with any position (dotted line) Swan-Ganz导管 INVASIVE HEMODYNAMIC  MONITORING PiCCO 心阻抗法血流动力学监测 Commonly used Terminology Preload Afterload Cardiac Output Cardiac Index Systemic Vascular Resistance [SVR] Pulmonary Vascular Resistance [PVR] 前负荷（Preload） 心室肌收缩前心肌纤维舒张程度。 心室收缩前心室内血容量，也被称为心室充盈压（ ventricular filling pressures） 左室前负荷： PCWP=LAP=LVEDP正常值 6~12mmHg 右室前负荷： CVP=RAP=RVEDP正常2-6mmHg CVP Monitoring Reflects pressure at junction of vena cava + RA CVP is driving force for filling RA + RV CVP provides estimate of: Intravascular blood volume RV preload Trends in CVP are very useful Measure at end-expiration Zero at mid-axillary line CVP变化分析 CVP升高 RV 衰竭 高血容量 三尖瓣关闭不全、狭窄 肺动脉高压 心包填塞 慢性 LV衰竭 左向右分流 正压通气、PEEP CVP降低 低血容量 右室功能增强 静脉回流减少 PCWP变化分析 PCWP升高 左室功能不全 容量过多 二尖瓣疾病 左向右分流 心包填塞 PCWP降低 低血容量 左室功能增强 右室功能不全 肺栓塞 后负荷(Afterload) 心室射血需要对抗的阻力。 左室后负荷： SVR/SVRI 右室后负荷：PVR/PVRI SVR = （MSAP-CVP）/CO 正常： 900-1200dynes/sec/cm-5 PVR =（ MPAP-LAP）/CO 正常: 150-250dynes/sec/cm-5 与血管半径4次方成反比。 心肌收缩力（Contractility） – 每搏输出量 （SV）: 心脏每次收缩射血量 。 ? 正常60-120 ml/beat ? 心脏每分钟排出血流量。 CO=HR×SV – 正常:4-8 liters/minute ? 心排血指数: CI=CO/BSA – 正常: 2.5-4 liters/minute/m2 – 射血分数:EF=SV/LVEDV ? Normal: 55% to 60% 心肌收缩力（Contractility） 右室搏出功指数(RVSWI ) RVSWI=1.36(MPAP-CVP) ×SV/100/BSA 正常值：5-12g-m/m2 左室搏出功指数(LV