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第五节 影像诊断用对比剂 安徽医科大学第一附属医院放射科 刘 斌 X线对比剂 如何获得X-ray图像? 碘浓度 图像质量 选择决定于不同部位的检查 Cardioangiography – high (320-370) Phlebography – moderate (270-300) 含碘量用 mgI/ml表示 X线对比剂简史 Wilhelm Conrad R?ntgen 发现X线 X-线造影剂有效性的发展 分子结构从单碘、双碘化合物发展到三碘、六碘化合物 X-线对比剂的发展分子结构从无机物向有机物转变，有机碘化合物由离子型向非离子型转变 由Torsten Almén教授发明的世界上第一个非离子型低渗X线造影剂阿米派克AMIPAQUE? (甲泛葡胺metrizamide)上市 离子型单体 X线对比剂的基本结构-1 X线对比剂的基本结构 - 2 X线对比剂基本结构 1.水溶性 OMNIPAQUETM 在水中高度可溶 每100 ml中120g iohexol的溶液非常容易制备(相当于560 mg I/ml) 2.急性毒性实验 - LD50(雄性小鼠) 3.神经毒性血脑屏障效应 (兔子) 4.渗透压 对比剂渗透压和正常人体体液渗透压差别越大，不良反应的危险也就越大: 心、肾功能 静脉痉挛和疼痛 异常体液的滞留 渗透作用的基本原理 渗透作用 ---- 水份转移 造影剂的渗透压 X线对比剂分类---传统分类方法 挑战传统： 1. 以造影剂渗透压的不同为基础 2. 按对比剂的安全性进行新分类 按渗透压不同分为三类 高渗造影剂HOCM－－－泛影葡胺等 低渗造影剂LOCM－－－碘海醇、碘帕醇、碘普罗胺 等渗造影剂IOCM－－－碘克沙醇 三类对比剂渗透压对比 欧乃派克 人体药代动力学 分布半减期 = 21.8 min (和剂量无关） 消除半减期= 121.2 min (和剂量无关) 无代谢的证据 注射后头24 小时约 99% 药物被排除到体外 应用广泛的X线对比剂 碘克沙醇的分子结构 威视派克 碘对比剂的不良反应及处理 临床上使用碘对比剂的主要问题是副反应和肾脏毒性 特异质反应：过敏 物理和化学反应：渗透压、电荷、剂量等相关 碘对比剂副反应的程度及处理原则 对比剂副反应的预防 尽量选用非离子型对比剂 使用前了解过敏史，筛选高危人群 碘过敏试验 预防性给予肾上腺皮质激素、抗组胺药、镇静剂 准备好急救药品和设备 造影中及其后密切观察患者 MR对比剂 MR对比剂的增强机制 MR对比剂本身不显示MR信号，只对邻近质子产生影响和效应。 MR对比剂与质子相互作用影响T1和T2驰豫时间，因而影响MR信号的强度，一般都使T1和T2时间缩短，但程度不同，以其中一种为主 MR对比剂的种类及特点 根据MR 对比剂在体内分布、磁特性、对组织T1和T2驰豫时间的主要影响和所产生的MR信号强度的差异分类，目前有两类： 生物分布性 磁特性 生物分布性 分为细胞内对比剂和细胞外对比剂两大类 细胞外对比剂：钆制剂。 细胞内对比剂：以体内某一组织或器官的一些细胞作为靶向来分布，如网状内皮系统、肝细胞对比剂等。 磁特性 分为顺磁性、超顺磁性、铁磁性三类 顺磁性对比剂 由钆、锰等顺磁性金属元素组成 低浓度时：主要缩短T1时间，使信号增加 高浓度时：使T1和T2时间均缩短，T1缩短明显于T1时间，使MR信号降低， 临床上常使用其T1效应作为T1加权中的阳性对比剂 铁磁性和超顺磁性对比剂 由氧化铁组成，两者均可使T2时间缩短 代表药物有超顺磁性氧化铁（SPIO） MR对比剂的临床应用 钆螯合物：最常见的为Gd-DTPA,常用剂量为0.1mmol/kg,采用静脉团注，T1WI序列扫描等 超顺磁性氧化铁：为颗粒物质，主要作为肝脏的靶向对比剂。静脉注射后主要被肝脏的库弗细胞吞噬，在T2WI上肝实质信号明显降低，而恶性肿瘤缺乏库弗细胞，因而T2WI上信号改变不明显，常用剂量0.015mmol/kg，延迟30－60分钟后扫描 谢 谢 ！ Overhead 06 这四类造影剂在其化学结构上有重要区别。例如离子型有羧基（图1和2）而非离子型没有羧基（图3和4）；单体有一个三碘苯环（图1和3）而双体有两个苯环（图2和4）。 现在市售的非离子型单体每个分子最少有四个羟基以获得高水溶性（图3）, 而离子型造影剂通常没有羟基团（图1和2）。 离子型造影剂由于在水中解离而溶于水，因此不需要羟基获得水溶性。然而，后期的动物试验表明：羟基团不仅有利于获得高水溶性也有助于降低血管内和蛛网膜下腔内的毒性。 人们认为造影剂化学结构的不