减肥及糖尿病手术11.pptVIP

手术治疗2型糖尿病 机 制 研 究 Diabetes Mellitus糖尿病 People with type 2 diabetes produce insulin. However, the insulin their pancreas secretes is either not enough or the body is unable to recognize the insulin and use it properly. When there isnt enough insulin or the insulin is not used as it should be, glucose cant get into the bodys cells.  Mechanism Mechanism 减肥手术治疗T2DM机制 减肥手术治疗T2DM机制 肠道神经内分泌学说 摄食减少 体重减轻 肠道神经内分泌学说——肠道胰岛轴the enteroinsular axis胃肠道激素的改变 胰岛细胞（图） 肠促胰岛素： GLP-1、GIP GLP-1 功能 GLP-1 功能 刺激葡萄糖依赖性胰岛素分泌 抑制胰高血糖素分泌 抑制 胃排空 作用于CNS产生饱足感 增加糖原、脂肪合成 ADA总结 减肥手术能够改善或治愈T2DM； 所有的减肥手术都能不同程度地使糖耐量恢复、糖化血红蛋白降低、胰岛素敏感性改善； 减肥术后肠促胰岛素的增加可能和前肠道分离或食物快速进入后肠道有关，从而促进胰岛素分泌，并可能增加胰岛素敏感性。 ADA总结 能量限制和饱腹感增加是限制性手术的抗糖尿病原因； 肠旁路术另外的机制：绕过上端肠道除外了十二指肠和近侧空肠，从而减少ghrelin和GIP的分泌；绕过远侧小肠加速的营养物质进入远侧回肠，从而增加GLP-1 和PYY 的分泌。 ADA总结 GBP术后GLP-1增加，这和血糖稳态相关； GIP的作用和减肥术后的变化相对不清楚些，需要进一步研究； Ghrelin、PYY、胃排空可能也有改变。 我们可以做什么？ 为提高医生腔镜技术提供学术平台 邀请国内外权威专家进行手术带教 协助医院做好病人宣教及媒体宣传 协助重点医院主办相关学术会议 提供机会，资助医生外出参会、学习、交流 为医生提供前沿学术信息、专家手术录像及必威体育精装版文献等资料 与医生一起学习、共同成长 常见问题解答 医患沟通中的问题： 目前这类手术所面对的患者具有一定的特殊性，需要医生在与患者沟通时注意以下几点： 1、给与这类患者更多的关心。这类患者内心通常都比较敏感和自卑，医生应多给患者心理上的辅导。 2、医生在与患者沟通时应表现出足够的自信。对于患者而言，他的决定往往取决于医生的态度，如果医生在建议是都很犹豫，患者肯定不会有信心。 3、医生应对手术带来的利弊有充分的了解。需要不断的学习和经验的积累。 医患常见问与答 Q：什么是糖尿病手术? A：糖尿病手术是使用现有的减重手术方式（主要是Bypass胃绕道手术）治疗合并2型糖尿病的非重度肥胖病人（BMI32）。 Q：糖尿病手术的临床效果怎样？ A：Bypass胃绕道手术术后可以减去超重部分的65-70％，减少术前BMI的35％，一般1-2年可达平台期。5年以内初发糖尿病病人的治愈及缓解率达85％以上。 Q：糖尿病手术为什么对2型糖尿病人有效? A：目前糖尿病手术2型糖尿病的治疗机制尚不明确，内外科专家主要考虑以下几方面因素： 1、Bypass术后形成胃小囊，使饮食得到严格控制； 2、十二指肠及空肠上段矿置 葡萄糖及游离脂肪酸 吸收 （游离脂肪酸是引起D.M.的重要因素） 3、体重 胰岛素抵抗减轻 胰岛 β细胞负荷降低 4、食物快速进入末端回肠，促胰岛功能 肠道激素分泌增加（GLP-1,PYY ），胰岛素抵抗改善 Q：目前国内哪些中心已开展糖尿病手术? A：目前国内开展糖尿病手术较多的医院有：上海长海医院、北京世纪坛医院、西安西京医院、成都军区总医院、四川大学华西医院、沈阳盛京医院、大连中心医院、大庆油田总院、暨南大学华侨医院、广州军区总医院、苏州医学院附属一院等。 Q：手术整体费用是多少？ A：费用约4万～5万，总体费用较低。 糖尿病患者服用降糖药全年费用大约4000～5000元； 注射胰岛素全年费用5000～10000元左右；这类患者 同时还合并高血脂（3000～4000元/年），高血压 （ 1500 ～3000元/年）。 医疗费用累加起来2万～3万元/年，甚至可达4万以上。 Q：手术的时间有多长？住院时间多长？ A：一般1～2个小时，by