病理学—常见传源病及寄生虫病.pptVIP

肺 结 核 Tuberculosis 临床执业助理医师考试大纲 （1）基本病理变化 （2）原发性肺结核的病理变化和结局 （3）继发性肺结核的类型和病理变化 概 念 结核杆菌引起的特殊性增殖性炎症,属慢性传染病 以呼吸道传染为主，消化道传染可见, 亲肺，亲淋巴 可治愈性疾病 基 本 病 变 渗出为主： ? 早期，机体免疫力低下，菌量多， 毒力强? 浆液性纤维素性炎 增生为主： ? 机体免疫力强，菌量少，毒力低 ? 形成结核结节 基 本 病 变 结核结节（tubercle）： 中心为干酪样坏死，周围为类上皮细胞( 梭形或多角形，胞浆丰富，淡红染，境界不清；核圆形或卵圆形，染色质少，甚至呈空泡状，有核仁)、Langhans巨细胞(多个类上皮细胞融合而成，体积巨大，多核，核排列在胞浆周围呈花环状、马蹄形)，外周为成纤维细胞、纤维细胞、胶原纤维和淋巴细胞。 结核结节中最具有诊断意义的细胞成分是 A．郎格罕巨细胞和淋巴细胞??? ?B．郎格罕巨细胞和上皮样细胞??? ?C．淋巴细胞和上皮样细胞???? ?D．上皮样细胞和异物巨细胞??? ?E．异物巨细胞和纤维母细胞???????答案：B 基 本 病 变 坏死为主： ? 机体抵抗力低，变态反应强烈， 菌量多，毒力强? 干酪样坏死： 红染无结构的颗粒状物 结核病的组织坏死属于 A．凝固性坏死 B．液化性坏死 C．干酪样坏死 D．坏疽 E．纤维素样坏死 结核病的基本病变属于 A．急性增生性炎 B．纤维素性炎 C．化脓性炎 D．变质性炎 E．特殊性炎 转 归 转向愈复： ? 吸收消散：淋巴道 ? 纤维化、纤维包裹及钙化 转 归 转向恶化： ?病灶扩大 ?溶解播散：  —空洞形成 —支气管播散 —淋巴道播散 —血道播散 在结核病发生起着特别重要作用的是 ?A．感染的细菌数量大??? ?B．机体与结核病患者接触??? ?C．机体对结核菌缺乏免疫力或处于过敏状态??? ?D．细菌毒力强???? E．病人年龄小??答案：C 结核病的细胞免疫反应中起主要作用的细胞为 ?A．T细胞? ?B．B细胞? ?C．NK细胞??? D．巨噬细胞???? E．嗜中性粒细胞???答案：A 原发性肺结核 Primary pulmonary tuberculosis 病 变 特 点 原发综合征(primary complex) 肺原发病灶：右肺上叶下部或下叶 上部，渗出坏死，肉芽组织形成 结核性淋巴管炎 淋巴结结核：肺门 临 床 特 点 多发于儿童，偶见成人 症状轻微而短暂 无明显体征 少数有盗汗、低热、倦怠 呼吸道症状少见 结 局 自然痊愈 纤维包裹和钙化 支气管扩散：肺内 淋巴道扩散：气管旁、纵隔、锁骨上淋巴结 血行播散：全身粟粒性结核 肺内粟粒性结核 肺外器官结核 ①支气管播散： 结核病变侵及支气管，细菌可经支气管在肺内播散，引起邻近或远隔肺组织的干酪样肺炎。 ②淋巴道播散： 肺门淋巴结的结核杆菌可沿淋巴道累及气管、支气管旁、纵隔、锁骨上下区及颈部等处的淋巴结引起病变，还可累及腹膜后淋巴结，其中以颈淋巴结结核最常见 ③血道播散： 血道播散可引起以下两型结核病： a全身粟粒性结核病：当机体免疫力很差，大量细菌短期内侵入肺静脉及其分支，可出现急性全身粟粒性结核病。 b肺粟粒性结核病：有时结核病变播散仅局限于肺内，此系淋巴结中的干酪样坏死液化后破入附近的静脉系统，则细菌由右心经肺动脉播散到两肺，其播散病灶的形态与全身粟粒性结核病相同。 全身栗粒性结核病常常是肺结核经哪种途径播散的结果（答案：B） A.淋巴道　 B.血道　 C.支气管 D.潜伏的病菌重新繁殖　 E.沿组织间隙蔓延（2004） 继发性肺结核 Secondary pulmonary tuberculosis 基 本 病 变 浆液纤维素性炎：细菌多，毒力强，机体免疫力低下，如结核病早期 坏死为主的炎症：少见，如干酪性肺炎 结核性肉芽肿性炎症：细菌少，毒力低，机体免疫反应强,最常见 1．病变特点 继发性肺结核病因机体对结核杆菌已有一定的免疫力，故病变特点与原发性肺结核病相比有以下不同： （1）病变多从肺尖开始，这是由于肺尖部血液循环较差，通气不畅，使局部组织抵抗力较低，结核杆菌易停留并繁殖所致。 病变特点 （2）由于变态反应使病变发生迅速且剧烈，易发生干酪样坏死。因再次感染，机体已有较强的免疫力，使病变易局限，很少发生淋巴道或血