痛风及治疗（施贵英）.pptVIP

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2018-05-14 发布于四川
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痛风及其治疗进展解放军总医院　施桂英痛风史重要事件 BC5 警告痛风 Hippocrates AD13 痛风词 Vielehardouin 尿酸结石 Scheel 尿酸痛风石 Wollaston 秋水仙碱 Want 尿酸致GA Freudweiler 排尿酸药 Talbott 1963 别嘌醇 Gulman Yu 尿酸水平与年龄性别　　　　年龄　　　 UA mg/dl 儿童　　　 3-4 青春期　　　　　　男 4-6 (终身) 　　　　　　女　　停经前无变化　　　　　　　　　　停经后同男性痛风发病率（年）　　　 UA(mg/dl) % 9 4.9 7-8.9 0.5 7 0.1 控制急发关节炎(EULAR 推荐) 口服NSAID 口服秋水仙碱或抽关节液注入激素 Ann R D, 2006, 65:1312 急发痛风伴CV病者避免使用SCOX-2I 评价CV危险是处理痛风的重要部分 Rheum Dis Clin N Am, 2006, 32:333 老年痛风双氯芬酸半衰期短，起效快，受到推崇秋水仙碱难耐受，最好不用 Drug Aging, 1998, 13:229 痛风石部位关节周围软组织皮下组织肾其他（心瓣，脊髓）痛风肾石 65-75%尿酸经肾排出尿酸石占肾石的10~13-40% 肾石在痛风占10-25% 血尿酸13mg/dl 24h尿尿酸1100mg 急性尿酸肾病　　　　尿酸在远小管和集合管沉积　　　　　　可致急肾衰　　　　尿酸平均20mg/dl (12-80) 少尿　无尿　　　　少见　　　　尿酸盐在肾间质和锥体沉积　　　　　　　　　　　　慢性炎症　　　　　　　　动脉硬化　　　　　　　小管间质纤维化　　　　　　　　小球硬化　　　　　　　　慢性肾衰　　　　痛风伴发（%）异常糖耐量 7-74 高脂血症 75-80 高血压 20-25 蛋白尿 20-40 不是使用降尿酸药的指征安全使用降尿酸药痛风-降尿酸治疗新策略高血尿酸因素增多慢性肾病高血压不健康饮食肥胖代谢综合征利尿剂小剂量阿斯匹林痛风危险因素　　　　项目　　　　　 RR 21岁后体重维持　　　　 ±41b 增≥30 1b 1.99 减≥10 1b