表3 心力衰竭定义幻灯片.pptVIP

表3 心力衰竭定义 * * 3、静息时心脏结构和功能异常的客观证据：心脏扩大、第三心音、心脏杂音、超声心动图异常、脑钠肽升高 2、心力衰竭的典型体征：心动过速、呼吸急促、肺部啰音、颈静脉压升高、 周围性水肿、肝肿大 1、 心力衰竭的典型症状：休息或活动时呼吸急促，劳累，踝部水肿 心力衰竭是一种临床综合征，患者具备下列特征： 颈静脉压增高、外周性水肿、肝肿大、肠淤血 疲劳 ? 右室功能异常 喘息 右心衰 通常血压升高、左室肥厚、射血分数正常 喘息 高血压 （高血压性心力衰竭） 少尿或无尿 末梢循环差 ? 收缩压90mmHg 乏力 ? 外周循环降低 意识障碍 心源性休克 （低输出量） 肺部湿啰音、渗液、心动过速、呼吸急促 静息时严重喘息 肺水肿 肺淤血、肝肿大、腹水、液体潴留（充血）、恶病质 食欲减低 ? 颈静脉压升高 疲倦、乏力 ? 周围性水肿 呼吸急促 外周水肿/充血 体 征 症 状 主要临床特征 表 4 心力衰竭的一般临床特征 持续的、稳定的、进行性加重的、失代偿的 慢性心力衰竭 再发的、间断性的 短暂性心力衰竭 首次发病，急性或慢性起病 新发性心力衰竭 表 5 心力衰竭的分类 ? 不能从事任何体力活动，静息时也有症状。如果从事一定的体力活动，就会加重不适感 IV 级 尽管给予最大药物治疗，但静息时仍有显著的心力衰竭症状和进行性结构异常性心脏病 阶段D 体力活动有显著限制。在静息时没有症状，低于一般活动时就出现乏力、心悸、呼吸困难 III 级 心力衰竭有临床症状，且与结构异常性心脏病有关 阶段C 体力活动有轻度限制。在静息时没有症状，但一般活动可出现乏力、心悸、呼吸困难 II 级 已发展为结构异常的心脏病与心力衰竭的发展紧密联系，但没有心力衰竭的症状和体征 阶段B 体力活动没有限制，一般体力活动不能引起乏力、心悸、呼吸困难 I 级 心力衰竭发展的高危期，不能鉴别出结构和功能的异常，没有症状和体征 阶段A 根据症状和体力活动进行分类 根据心脏结构和心肌受损划分 心力衰竭的阶段 NYHA 心功能分级 ACC/AHA 心力衰竭阶段分类 表 6 根据结构异常（ACC/AHA ）或与心功能有关的 临床症状（NYHA ）进行心力衰竭分类 查加斯病、HIV 感染、围产期心肌病、终末期肾功能衰竭 其它 肉状瘤病、淀粉样变性、血色素沉着、结缔组织病 浸润性 维生素B 缺乏、硒缺乏、肥胖症、恶病质 营养 糖尿病、甲状腺功能亢进、甲状腺功能减低、皮质醇增多综合征、肾上腺功能不全、生长激素过度增多综合征、嗜铬细胞瘤 激素 乙醇、药物、可卡因、微量元素（汞、钴、砷） 毒素 B 受体阻滞剂，钙离子拮抗剂、抗心律失常药、细胞毒素剂 药物 家族性/遗传性或非家族性/非遗传性（包括后天的，如：心肌炎）扩张型心肌病、肥厚型心肌病、限制型心肌病、心律失常性右心室发育不良 心肌疾病 左室肥厚与临界左室射血分数相结合 高血压 许多表现 冠心病 表 7 心肌方面的疾病（心肌病）所致心力衰竭的共同原因 对最近或先前治疗的反应 高血压、糖尿病 家族史、吸烟、高脂血症 风险预测 心瓣膜病或功能异常 卒中、周围血管疾病 CABG 其它外科手术 PCI 介入 溶栓 心肌梗死 冠心病 心血管事件 心绞痛、心悸、晕厥 （疲劳、乏力） 疲劳 （端坐呼吸、发作性夜间呼吸困难） 呼吸困难 症状 表 8 心力衰竭患者临床病史的主要特征 心尖移位、奔马律、第三心音、瓣膜功能异常所致的心脏杂音 心脏 呼吸频率、罗音、胸腔积液 肺 周围性水肿（踝关节、骶骨、肝脏、腹水） 液体潴留 收缩压、舒张压、脉压 血压 脉率、节律、特征 脉搏 机敏、营养状况、体重 表现 表 9 心力衰竭患者临床检查的主要特征 低灌注和高肺毛细血管楔压（心源性休克） 4级 心源性休克、体征：低血压（收缩压90mmHg ），外周血管收缩（少尿、发绀，出汗） IV 级 接近正常的灌注和高肺毛细血管楔压（肺水肿） 3级 严重心力衰竭，肺水肿及满肺啰音 III 级 低灌注和低肺毛细血管楔压 2级 心力衰竭；诊断标准：啰音、第三心音、肺静脉高压、肺充血时肺底湿啰音 II 级 正常灌注和正常肺动脉楔压，（肺毛细血管楔压－评估左房压力） 1级 没有心衰，没有心脏失代偿的临床体征 I 级 描述急性心肌梗死的临床和血流动力学状态 在治疗急性心肌梗死中对循环紊乱的临床评估 Forrester 分级 Killip 分级 表 10 急性心肌梗死中心力衰竭程度的两种分级 ＋：一般重要；＋＋：中度重要；＋＋＋：非常重要 ++ +++ 静息状态下血流动力学异常 + + 肺功能试验异常 ++ +++ 活动耐量下降 + +++ 肺淤