2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南幻灯片.pptVIP

LOGO 2010年ADA糖尿病标准化诊疗指南节选 糖尿病的分型包括四种临床类型： 1、 1型糖尿病（由于β细胞的破坏，常致绝对胰岛素所 致） 2、 2型糖尿病（在胰岛素抵抗的基础上进行性的胰岛素缺乏所致） 3、 其他特殊类型糖尿病，如，β细胞功能遗传性缺陷，胰岛素作用遗传缺陷，胰腺外分泌疾病（如囊性纤维化病）及药物或化学品所致糖尿病（如治疗AIDS或器官移植后） 4、 妊娠期糖尿病（GDM）（在妊娠期间诊断的糖尿病） 分型 1、 A1C≥6.5%。 2、 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。 3、 OGTT试验中2小时血糖≥11.1 mmol/L。 4、 有高血糖的症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L。 *如无高血糖症状，标准1～3应该再次检测证实。 *空腹的定义是至少8小时未摄入热量。 诊断标准 糖尿病高风险的分类 a、FPG 5.6～6.9 mmol/L（IFG） b、OGTT试验中2-h PG 7.8～11.0 mmol/L（IGT） c、A1C 5.7～6.1% 筛查 任何年龄的成人如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该进行糖尿病筛查和评估将来糖尿病的风险。没有危险因素的人群，应在年龄超过45岁时应该开始检测。（B） 如果筛查结果正常，至少每3年定期复查。（E） 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）（A）、IFG（E）或A1C 5.7～6.4%（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重5-10%，同时每周至少150分钟中等强度（如步行）体力活动（B） 同时定期随访咨询对于计划的成功实施是非常重要的。（B） 除了生活方式咨询外，对于那些发展为糖尿病极高危（同时有IFG和IGT加其他危险因素如糖化血红蛋白（A1C）＞6%，高血压、低高密度脂蛋白（HDL）胆固醇、甘油三脂升高、一级亲属有糖尿病史）并且肥胖的60岁以下人群可以考虑使用二甲双胍。（E） 成人血糖控制目标 A1C控制总体目标＜7%。（B） 在某些病人（包括那些糖尿病史较短，预期寿命较长，并且没有明显的CVD并发症的患者），如果没有严重的低血糖或其他副作用发生，降低A1C的目标到7%以下也是合理的。（B） 相反，对于有严重低血糖病史、预期寿命有限、有晚期微血管或大血管病发症、同时患有其他严重疾病、及糖尿病病史多年的患者，尽管实施了糖尿病自我管理教育、合适的血糖检测、应用了包括胰岛素在内的多种有效降糖药物，血糖仍难达标者，其A1C目标控制不宜太严。（C） 体力活动 糖尿病患者应该每周至少进行中等强度有氧体力活动（50％～70％最大心率）150 min。（A） 对无禁忌证的2型糖尿病患者鼓励每周进行3次耐力运动。（A） 低血糖 治疗症状性低血糖首选葡萄糖（15～20g），虽然也可用任何含有葡萄糖的碳水化合物。如果治疗15分钟后SMBG依然为低血糖，应该再次给药。一旦SMBG血糖正常后，患者应该继续加一次正常饮食或点心，以预防低血糖复发。（E） 所有具有严重低血糖高危的患者、照护者或家人均应给予胰高血糖素，并教会如何用药。胰高血糖素不要求必须由专业人员给予。（E） 对于无症状低血糖或出现过一次或多次严重低血糖的糖尿病患者，应该降低血糖控制目标，以严格避免至少在近几周内再次发生低血糖，部分逆转无症状性低血糖，减少将来发作的风险。（B） 高血压 目标血压 收缩压应该控制在130 mmHg（C），舒张压应该控制在80 mmHg。（B） 在诊断或随访时更严重的高血压患者（收缩压≥140mmHg，或者舒张压≥90mmHg），除了接受生活方式治疗外，应该接受药物治疗。（A） 糖尿病合并高血压患者的治疗方案应该包括血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）或者血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）。如果血压仍然未达标，当患者肾小球滤过率（GFR）≥30 ml·min/1.73 m2，应该加用噻嗪类利尿剂，当患者GFR＜30 ml·min/1.73 m2，应该加用髓袢类利尿剂。（C） 高血脂 所有下列糖尿病患者，无论血脂水平如何，应该在生活方式干预的基础上使用他汀类药物： 有明确的CVD。（A） 没有CVD，但是年龄40岁并有一个以上CVD危险因素者。（A） 高血脂 没有CVD的糖尿病患者，主要目标是LDL-C 100 mg/dl（2.6 mmol/l）。（A） 伴有CVD糖尿病患者，使用大剂量他汀使LDL-C70 mg/dl（1.8 mmol/l）。（B） 如果最大耐受剂量他汀类降脂药没有达到上述治疗目标，使得LDL胆固醇比基线降低约30-40%是一个替代目标。（A） 其他指标的治疗目标是TG 150 mg/dl（1