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ADA糖尿病指南解读 银川市中医院糖尿病科 汪燕燕 　2011年初，美国糖尿病学会（ADA）按照惯例再度更新了糖尿病诊疗指南[Diabetes Care 2011, 34（Suppl 1）: S1]，为临床实践提供了与时俱进的建议。 虽然与2010版指南公布仅相隔1年，但新版指南仍有部分更新要点值得总结。 糖尿病的诊断标准（新） A1C≥6.5%。（试验应该用美国糖化血红蛋白标准化计划组织（National Glycohemoglobin Standardization Program，NGSP）认证的方法进行。并与（Diabetes Control and Complications Trial，DCCT）的检测进行标化）。 空腹血糖（FPG）≥7.0 mmol/L。（空腹的定义是至少8小时未摄入热量），或 OGTT 2h血糖≥11.1 mmol/L。（试验应按照世界卫生组织（WHO）的标准进行，用75 g无水葡萄糖溶于水作为糖负荷）。 有高血糖的典型症状或高血糖危象，随机血糖≥11.1 mmol/L（如无明确的高血糖症状，结果应重复检测确认）。 2010年新的诊断标准当中已明确纳入糖化血红蛋白A1C含量测定 糖化血红蛋白这一标准的纳入，可以说是与临床长期的治疗经验相统一的结果。 HbA1c在临床上已长期用于患者血糖水平，包括诊断前水平以及治疗后评价的指标而使用。但由于临床上HbA1c含量的测定缺乏统一的实验室检查方法以及评价标准，所以，ADA在坚持严谨慎重的医学态度前提下，在以往的诊断标准当中，没有纳入这一指标。 随着实验室技术的发展及不断推广，在检测技术已经相当成熟的前提下，HbA1c的测定已经可以像其他诊断标准般可行。关于A1C诊断标准是根据多个大型临床试验结果而界定的。且这一标准的纳入有助于发现更多潜在的糖尿病患者，有利于糖 无症状患者糖尿病筛查 无症状的成人，如超重或肥胖（BMI≥25kg/m2）并有一个以上其他糖尿病危险因素，应该从任何年龄开始筛查糖尿病并评估将来糖尿病的风险。对没有这些危险因素的人群，应从45岁开始筛查。 如果检查结果正常，至少每3年复查一次。 为筛查糖尿病或评估未来糖尿病的风险，A1C、?FPG或2h 75g OGTT均是适用的。 对于那些已经确定未来糖尿病风险增加的人群，应该进一步评估并治疗其他心血管疾病（CVD）危险因素。 妊娠期糖尿病的筛查和诊断 在有危险因素的个体中，产前首次就诊时用标准的诊断标准筛查未诊断的2型糖尿病。 在未知是否具有糖尿病的怀孕妇女中，在妊娠24~28周用75g 2h OGTT筛查妊娠糖尿病。 妊娠糖尿病的妇女在产后6~12周筛查永久性糖尿病。 有妊娠糖尿病病史的妇女应至少每3年筛查是否发展为糖尿病或糖尿病前期。 预防/延缓2型糖尿病 对于糖耐量异常（IGT）、空腹血糖受损（IFG）或A1C 在5.7～6.4%之间（E）的患者，应该制定长期计划，以减轻体重7%，增加体力活动，每周进行至少150分钟中等强度（如步行）的体力活动。 定期随访咨询对成功非常重要。 对于那些可能发展为糖尿病的高危人群，如具有多种危险因素，尤其是尽管进行了生活方式的干预后血糖仍进展（如A1C＞6%），可以考虑使用二甲双胍治疗以预防2型糖尿病。 糖尿病前期患者应该每年进行检测以观察是否进展为糖尿病。 糖尿病并发症筛查 冠心病 肾病 视网膜病 神经病变 冠心病筛查和治疗 筛查 对于无症状的患者，不建议常规筛查冠心病，因为只要心血管危险因素给予治疗，并未证明这会改善结局。（A） 治疗 确诊伴有CVD患者，应该使用ACEI（C）、阿司匹林（A）和他汀类降脂药（A）（如果没有禁忌证）以减少心血管事件的风险。 对于既往曾有心肌梗死的患者，应该使用β-受体阻滞剂至少2年（B） 无高血压的患者长期应用β-受体阻滞剂（如果能够耐受）也是合理的，但缺乏数据。（E） 对于有症状的心力衰竭患者，避免使用噻唑烷二酮类药物。（C） 对于病情稳定的充血性心力衰竭（CHF）者，如果肾功能正常，可以应用二甲双胍。在CHF病情不稳定或因CHF住院的患者，应避免使用二甲双胍。（C） 肾病筛查和治疗 整体建议 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血糖控制。（A） 为了减少和或延缓肾病的进展，应该优化血压控制。（A） 筛查 对于1型糖尿病病程5年以上及所有2型糖尿病患者从诊断开始，应该每年评估尿白蛋白排泄率。（E） 对于所有成人糖尿病不管其尿白蛋白排泄率多少，至少每年测定血清肌酐。血清肌酐应该用于评估肾小球滤过率（GFR）及对慢性肾脏病进行分期（如果有CKD）。（E） 肾病筛查和治疗 治疗 除了妊娠期间外，应该使用ACEI或ARBs治疗微量或大量蛋白尿。（A