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肿 瘤 南昌大学医学院 考纲要求 1、肿瘤的异型性与分化关系 2、肿瘤的组织结构 3、肿瘤的命名 4、良恶肿瘤区别、癌与肉瘤区别 5、癌前病变、非典型增生、交界肿瘤和原位癌的概念 6、HPV、EB、HBV与哪几种肿瘤有关 一、肿瘤的概念 机体在各种致瘤因素的作用下，局部组织的细胞在基因水平上失去对其生长的正常调控，导致克隆性增生而形成的新生物，常形成肿块。 瘤细胞与正常细胞不同点： 肿瘤性增生: (不成熟性、不协调性、无休止性) 非肿瘤性增生（生理、炎症及损伤修复等）： 二、肿瘤的一般形态和结构 1 部位 ： 广泛性 2 肉眼形态：主要有以下几方面 肿瘤的数目Number －多发或单发 肿瘤的大小Size －悬殊很大 肿瘤的形状Shape －多种多样 肿瘤的颜色Color －五光十色 肿瘤的硬度Hardness－不一 3、肿瘤的组织结构 包括以下两种 1）肿瘤的实质（parenchyma） 肿瘤细胞总称 决定肿瘤的特性 2）肿瘤的间质 （Stroma） 支持营养  一、概念 肿瘤细胞无论在细胞形态及组织结构上都与其发源的正常组织有不同程度的差异――肿瘤的异型性（atypia）。 差异的大小与细胞的分化有关 分化与异型性关系 成熟度（分化程度） 异型性 恶性程度 高 小 低 中 较大 中 低 大 高 未分化 显著 很高 二、肿瘤异型性表现 A 组织结构的异型性 指肿瘤组织在空间排列方 式上，与其来源组织之间的差异，如极向改变、层次改变导致组织结构排列紊乱。表现以下几方面： a 肿瘤细胞排列异常 b 肿瘤细胞层次异常 c 实质与间质组合异常 B 肿瘤细胞细胞的异型Atypia of tumor cells  1、瘤细胞的多形性 大小不等、形态不一 2、瘤细胞核的多形 核体积增大，核浆比例失调， 核染色深，核仁大、数目多， 核分裂增多，并出现病理性核分裂。 3、胞浆改变：嗜碱性 （二）生长方式  1、膨胀性生长 Expansile ---大多数良性肿瘤所表现的生长方式。 2、外生性生长 发生在体表、体腔表面或管道器官（如消化道，泌尿生殖道等）表面。 3、浸润性生长 为大多数恶性肿瘤的生长方式。 （三） 肿瘤的扩散 肿瘤在生长中向邻近或远处播散称为扩散。 包括两种方式：直接蔓延 转移 1、直接蔓延 Local invasion 随着肿瘤的不断长大，瘤细胞常常连续地沿着组织间隙、淋巴管、血管或神经束衣浸润，破坏邻近正常器官或组织，并继续长大，称为直接蔓延。 特点：1）生长方式为浸润性生长 2) 形成的肿瘤与原发瘤相连， 类 型相同。 2、转移(metastasis) 1) 概念 瘤细胞从原发部位侵入淋巴管、血管或体腔，迁徙到他处而继续生长，形成与原发瘤同样组织类型的肿瘤，这个过程称为转移。所形成的肿瘤称为转移瘤或继发瘤。 2) 转移方式 A 淋巴道转移 ??????常为癌的转移方式 淋巴结边缘窦最先受累 B 血道转移 肉瘤常发生血道转移 常见部位：肺、肝 ? C 肿瘤的种植性转移 体腔内器官的肿瘤蔓延至器官表面时，瘤细胞可以脱落，并像播种一样种植在体腔内各脏器的表面，形成多数的转移瘤。这种转移方式为种植性转移或播种。 四、肿瘤的分级与分期 第五节 良性肿瘤和恶性肿瘤区别 （最主要区别为肿瘤异型性） 注意 1、上述区别是相对的，需要结合临床 综合考虑。如血管瘤，呈浸润性 生长，无包膜，但为良性肿瘤。 2、良性肿