慢性胃炎的临床诊疗进展张亚历.pptVIP

慢性胃炎的临床诊疗进展 张亚历 南方医科大学南方医院 消化内科研究所 中性粒细胞聚集成堆破坏上皮为重度炎症 关于粘膜炎症的评价 慢性炎症可独立存在，但活动性炎症常伴有慢性炎症，因此，胃粘膜的活动性炎症，又称为慢性胃炎急性发作。 关于粘膜炎症的评价 关于粘膜萎缩与肠化 关于胃粘膜萎缩 由于因为Hp感染可引起萎缩性胃炎进而导致胃癌的发生，因此判断萎缩这一组织病变具有重要意义。然而对萎缩的判断极不一致。 如何进行萎缩程度的判断？ 内镜萎缩是否与组织学一致？ 不同部位活检取材的影响？ 关于粘膜萎缩与肠化 内镜下 病例 不同部位活检结果 萎 缩 胃窦 胃体 胃角 阴性 106 10( 9.4) 9(8.5) 15(14.2) 可疑 697 124(17.8) 47( 6.7) 171(24.5) 阳性 487 108(22.2) 77(15.8) 235(48.3) + 252 47(18.7) 36(14.3) 103(40.9) ++ 201 46(22.9) 35(17.4) 107(53.2) +++ 36 15(41.7) 6(16.7) 27(69.2) 内镜诊断萎缩的准确性 关于粘膜萎缩与肠化 组织学萎缩判断标准 指胃的固有腺体减少、或被肠上皮化生替代 轻度: 固有腺减少不超过原有腺体的1/3 中度: 固有腺减少介于1/3-2/3之间 重度: 固有腺减少超过2/3，仅残留少量腺体 或腺体消失 活检组织块小，误差大，标准并不容易掌握 关于粘膜萎缩与肠化 判断萎缩有关注意事项 ▼取材未见粘膜肌层者，不能做萎缩的判断 要求取材较深、包埋切片有方向性 ▼胃窦少数淋巴滤泡不算萎缩，胃体则为萎缩 ▼胃小凹区出现腺体减少多为炎症所致 ▼注意固有腺体区的观察以及萎缩的标志 　如肌纤维增生、肠化 关于粘膜萎缩与肠化 粘膜肌层 固有腺体 胃小凹上皮 固有腺体减少 肌纤维组织增生 萎缩观察区域 关于粘膜萎缩与肠化 炎症细胞浸润时胃小凹区出现腺体减少, 消除炎症, 常可基本恢复。因此对于胃小凹区腺体萎缩，临床只作描述，不作诊断(未确定型)。 关于粘膜萎缩与肠化 肌纤维组织 萎缩的重要组织学特征 固有腺体减少 肌纤维组织增生 肠上皮化生 关于粘膜萎缩与肠化 胃窦中度非化生性萎缩，无肠化 固有腺体减少 固有肌 正常胃粘膜 关于粘膜萎缩与肠化 固有肌 胃体中度化生性萎缩，无肠化 泌酸腺体减少 部分幽门腺化生 关于粘膜萎缩与肠化 泌酸腺体 胃体中度化生性萎缩，部分腺体肠化 肠化腺体 关于粘膜萎缩与肠化 肠化便是萎缩 肠上皮化生 关于粘膜萎缩与肠化 原有组织结构消失为重度萎缩和肠化 关于粘膜萎缩与肠化 肠化按与小肠上皮的“相似”程度分为完全型含杯状细胞、吸收细胞、潘氏细胞;不完全型含杯状细胞、粘液细胞, 无潘氏细胞 潘氏细胞 杯状细胞 粘液上皮组化染色 中性粘液 PAS染红色 酸性粘液 AB染成蓝色 AB-PAS染色 硫酸粘液 棕黑或紫色 唾液酸粘液 蓝色 HID-AB染色 III型肠化 II型肠化 肠化的类型？ 关于粘膜萎缩与肠化 + N PGI(血清胃蛋白酶原I)、G-17s(血清胃泌素)、N示正常 PGI 胃体萎缩 + G-17s N PGI G-17s + N 胃窦萎缩 PGI G-17s 全胃萎缩 + PGI G-17s + PGI G-17s 正常胃粘膜 N N 浅表性胃炎 胃粘膜萎缩血清学检查方法 * * 慢性胃炎指各种病因引起的胃粘膜慢性炎症病变 临床上表现为上腹慢性疼痛或不适等征侯群 是消化门诊就诊率最高的疾病 慢性上腹隐痛、饱胀不适、嗳气、泛酸、呕吐 ■慢性胃炎 ■功能性消化不良 ■胃食管反流病 ■胆胰、心肺、腹腔其他疾病 ◆烧心而非烧灼感 ◆疼痛拒按 ◆血象升高 ◆口服硝酸甘油有效 ◆胃镜检查无明显异常或 　仅有轻度的充血水肿 不提示慢性胃炎的线索 慢性胃炎症状上常与FD重叠，有时两者为“同义词”?但慢性胃炎强调胃黏膜组织学改变，而FD强调临床症状。 □符合以下一项或多项： 餐后饱胀 早饱 上腹痛 上腹部烧灼感 □无可能解释症状的器质性病变 □过去3个月内出现症状 　且诊断之前症状应出现至少6个月 内镜下出