新生儿窒息护理事项说明777.pptVIP

新生儿窒息的护理 五院儿科:段利侠 定 义 病 因 病理生理 临床表现 治 疗 预 后 预 防 新生儿窒息是出生后无自主呼吸或呼吸抑制而导致低氧血症、高碳酸血症和代谢性酸中毒。 新生儿窒息是引起新生儿死亡和儿童伤残的重要原因之一。 定义 孕母因素 胎儿因素 脐带因素 胎盘因素 窒息的病因 分娩因素 二.病 因 一)孕母因素 母亲全身疾病；产科疾病；母亲吸毒、吸烟或被动吸烟；母亲年龄大于35或小于16，多胎妊娠 二)分娩因素 脐带受压、打节、绕颈；手术产；产程中的麻醉、镇痛剂和催产药使用不当 三)胎儿因素 早产、小于胎龄儿、巨大儿；畸形；羊水或胎粪吸入致使呼吸道阻塞；宫内感染所致神经系统受损 心脏病 呼吸系统疾病 吸毒吸烟 糖尿病 严重贫血 多胎妊娠 年龄过大 或过小 妊娠高血压综合征 孕母因素 胎盘早剥 胎盘老化、梗塞 前置胎盘 胎盘因素 分娩因素 胎头吸引 头盆不称 臀位 产钳助产 产程延长或急产 产程中用药不当 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒息时各器官缺血缺氧改变 呼吸改变 血液生化和代谢改变 病理生理 正常胎儿向新生儿呼吸循环系统转变 胎儿肺液从肺中清除 ↓ 表面活性物质分泌 ↓ 肺泡功能残气量建立 ↓ 肺循环阻力↓、体循环阻力↑ ↓ 动脉导管和卵圆孔功能性关闭 胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻 窒 息 呼吸停止或抑制 肺泡扩张受阻 缺氧、酸中毒 表面活性物质产生↓、活性↓ 肺液不能被清除 胎儿循环重新开放→持续性肺动脉高压 组织缺氧、缺血、酸中毒↑↑ 不可逆性器官损伤 肺血管阻力↑ 原发性呼吸暂停 (primary apnea) 缺氧初期 ↓ 呼吸加深加快 ↓ 缺氧继续 ↓ 呼吸停止、心率减慢 呼吸改变 肌张力存在，对刺激有反应，血压稍↑，伴有紫绀 病因解除，清理呼吸道和物理刺激可恢复自主呼吸 肌张力消失、对刺激无反应、苍白、心率和血压持续↓ 此阶段需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡 继发性呼吸暂停 缺氧持续 几次喘息样呼吸 呼吸停止 ↓ ↓ 临床表现 宫内胎儿窒息 缺氧早期出现胎动增加，胎心增快≥160次/分，晚期出现胎动减弱或消失，胎心减慢≤100次／分 新生儿窒息 采用Apgar评分法来判定新生儿窒息的严重程度 生后1min内Apgar评分0～3分为重度窒息，4～7 分为轻度窒息，8～10分为基本正常 3．并发症  缺氧缺血可造成多器官受损，但不同组织细胞对缺氧的易感性各异，其中脑细胞最敏感，其次为心肌、肝和肾上腺；而纤维、上皮及骨骼肌细胞耐受性较高，因此各器官损伤发生的频率和程度则有差异。①中枢神经系统：缺氧缺血性脑病和颅内出血；②呼吸系统：羊水或胎粪吸人综合征、持续性肺动脉高压及肺出血等；③心血管系统：缺氧缺血怪心肌损害，表现为心律紊乱、心力衰竭、心源性休克等；④泌尿系统：肾功能不全、衰竭及肾静脉血栓形成等；⑤代谢方面：低血糖或高血糖、低钙及低钠血症等；⑥消化系统：应激性溃疡、坏死性小肠结肠炎及黄疸加重或时间延长。 新生儿窒息 Apgar评分法 体征 评 分 0 1 2 皮肤颜色 青紫和苍白 身体红、四肢青紫 全身红 心率（次/分） 无 100 100 弹足底或插鼻管反应 无反应 有些动作，如：皱眉 哭，喷嚏 肌张力 松弛 四肢略屈曲 四肢活动 呼 吸 无 有、不规则 正常，哭声响 重度 0~3分 轻度 4~7分 正常 8 ~ 10分 生后1分钟、5分钟和10分钟评分 如婴儿需复苏，15、20分钟仍需评分 窒息分度 美国儿科学会（AAP）和妇产科学会（ACOG）共同制订了以下窒息诊断标准(1996年) 1.脐动脉血显示严重代谢性或混合性酸中毒，pH＜7 2.Apgar评分0～3分，并且持续时间＞5分钟 3.有神经系统表现，如惊厥、昏迷或肌张力低 4.多脏器受损 Committee on Fetus and Newborn,American Academy of Pediatrics,and Committee on Obstetric Practice,American College of Obstetricians an